安宁疗护从业护士核心能力的研究进度与启发

李雷

【摘要】本研究分别从国内外专科护士资质认定方面以及安宁疗护从业护士核心能力概念及评价方面展开了综述分析，并进一步探讨研究了安宁疗护实践中的现存问题，并强调要充分利用《安宁疗护实践指南》。积极开展高校教学改革，并加快安宁疗护相关教材的编制，进一步制定和完善安宁疗护专科护士核心能力框架及资质认定制度，尽快建立科学完善的专科护理培训体系;将志愿服务和社工的力量得以充分发挥，培养一批具有核心能力的从事安宁疗护的志愿者，促使更多的人对安宁疗护的了解度与接受度得以显著提升，不断加强安宁疗护专业建设。

【关键词】安宁疗护;护士：核心能力;护理实践

2017年我国安宁疗护中心基本标准和管理规范的公布以及《安宁疗护实践指南》的提出，为安宁疗护的有效实施提供了政策法规方面的保障和指导。安宁疗护是指由医疗健康照顾人员和志愿者针对终末期病人提供全方位的照护。病人家属也是其照护对象。该照护模式是基于人们对生命的尊重和价值的思考而产生的交叉学科，综合了心理知识、医学知识、伦理道德以及法律知识等方面的综合应用。而护士作为护理团队中的重要成员，安宁疗护从业护士的核心能力将对安宁疗护的过程质量与终末质量造成直接影响H。不断加强提升安宁疗护从业护士的能力，可积极促进安宁疗护专业的建设和发展以及安宁疗护服务质量的提升，增强护士自我认同感、执业满意度以及病人满意度。因此本研究调查了安宁疗护专科护士核心能力的研究进度。具体报告如下。

1安宁疗护专科护士核心能力的概念

1.1护士核心能力 核心能力是专科护士完成安宁疗护工作绩效不可缺少的护理能力。2003年国际护士会明确提出了护士核心能力的概念。认为护士核心能力是以完成护理学基础课程学习的护理专业为基本要求，在法律允许范围内提供具有自主参与病人照护机构三级保健的护理能力。2003年底，我国又提出了护士核心能力要求具备以下几点：熟练掌握规范的护理操作技术，并给予病人提供整体护理服务，拥有观察常见多发病病情的能力和用药不良反应的能力，能正确处理并积极配合临床抢救危重症病人的能力，有老年护理与社区护理等专科护理能力。护士核心能力是我国多位学者及研究者研究的重点问题。认为我国护士核心能力主要包括护理专业知识技能、学习及整合能力、沟通交流能力、领导与管理能力、教育能力、评判性思维能力、跨文化护理能力、态度等方面。在研究护士核心能力框架方面，香港和澳门比较完善。2005年底，香港公布了不同层次护士核心能力的框架。该框架主要包括个人素质、专业素质、护理知识与技能的运用、治疗与护理关系、护理管理、团队合作、护理专业发展、职业生涯规划等。护理质量与风险管理、操作与资源管理、遵守法律法规和护理职业道德标准的能力要求。澳门学者提出，护士的核心能力主要包括知识、技能和态度等3个方面。它包括8个维度：提供直接护理的能力、实践法律和道德伦理的能力、与他人沟通的能力、领导能力、职业发展能力、咨询和教育能力、批判性思维和科学研究能力。

1.2安宁疗护专科护士核心能力 国际护士将专业护士需要具备的相关知识、技能、判断力和个人特征作为专科护士的核心能力，使其在遵循伦理原则前提下提供护理服务，确保护理安全。美国专业护士学会指出，专业护士应具有研究生以上学历，并取得注册护士资格证书。具有较高的护理知识、技能和专业领域丰富的临床实践经验。安宁疗护专科护士是专科护士领域中的一种。同时安宁疗护护理专业护士是安宁疗护护理专业照护团队的核心成员之一。对改善终末期病人的生活质量，减少病人生命末期在医疗费用方面的消耗，指导病人及其家属接受安宁疗护具有重要意义。我国一些研究人员认为，专科护士的核心能力是在保证工作质量的前提下，将不同专业、不同岗位、不同职称的护士所需的知识、技能和态度相互结合，进而更好的完成各项专业护理工作。并未对临终关怀护理专业护士的核心能力进行明确界定。结合相关资料和文献，对临终护理专业护士的核心能力的界定如下：由安宁疗护专科护士认证的护士为终末期病人提供专业优质临床护理所需的护理专业知识、技能和态度。如面对疼痛等症状的护理能力、舒适护理、心理疏导和人文关怀等。

2安宁疗护专科护士核心能力的研究现状

2.1护士核心能力的研究进程 美国对助产专科护士核心能力的探究是有关护士的核心能力研究的最早起源，1978年，美国助产护士学院提出了助产护士的核心标准并对其进行了修订和完善。该标准的发布和庑：善对于欧美各国进行护士核心能力标准的制定起到了良好的参考和借鉴作用，其研究范围逐渐向其他专科护理领域及临床普通护士进行扩展。随后，美国、加拿大、澳大利亚的护士协会又针对肿瘤专科护士、急诊护士、公共卫生护士等护士核心能力标准进行了制定。

2.2护士核心能力的评价 国外的护理学者已经开发出一系列评估护士工作能力或绩效的工具，并将其应用于实际工作和相关研究，而国内在这方面的研究极其缺乏。通过文献法得到的现有在岗护士能力评价工具19种，如护理表现六维量表（SIXD）、护士表现量表、临床能力评分表（CCRS）、照顾行为目录（CBI）修订版等，但有自我评价工具16种，他人评价工具2种，自我评价和他人评价工具6种。

2.3安宁疗护专科护士的培训与资质认定 在美国、加拿大等国家，在20世纪80年代和90年代在护理实践领域应用了护士核心能力培训体系和评估标准，美国癌症专科护士在医院接受了专业技能知识培训，并获得了护理协会的认证。20世纪80年代，我国专科护士的研究逐渐开始发展，主要集中在重症监护室、手术室、急诊和肿瘤等专科护士的培训和研究。我国对临终关怀有着巨大的需求，但这项研究起步较晚。大多数执业医师在学校教育中对临终关怀专业知识涉及不多。临终关怀机构严重缺临终关怀护士及临终关怀培训。

3讨论与建议

3.1安宁疗护需求与供给能力的矛盾“安宁疗护”起源于我国台湾地区，是指为不治之症病人提供临终前的减轻痛苦医疗护理服务，改善病人生活质量，缩减医疗费用，反映社会文明进步。其实，与传统意义上的临终关怀相似，又称“临终关怀”和“末期照护”。基于我国癌症患者数量的上升、人口老龄化和医疗资源的短缺发展背景下，中国迫切需要发展安宁疗护。中国排在后十位，相对于其他国家比较落后。同时，我国专科护士发展相对滞后，主要集中在ICU、手术室、急诊、肿瘤等专科领域。对临终关怀护士能力缺乏有效性研究。相关表明，护士临终关怀知识来源途径比较单一，缺乏系统的专业培训以及死亡教育。同时，现有护士能力评价工具较多，但在临终关怀专业护士胜任力评价中的应用尚需进一步研究并验证。

3.2相关建议在人口老龄化、癌症治疗负担加重、医疗资源短缺的背景下，要根据国情，探索一种适合我国国情的安宁疗护方式，吸收国外经验，因地制宜，加大政府支持力度，逐步树立全社会正确的生亡观。一是在《安宁疗护实践指南》的基础上，加强高校教学改革，编写安宁疗护相关教材，将死亡教育、哀伤咨询结合起来，运用故事教育或案例教学与心理咨询相结合。提高学校医学生相关知识和能力的初步实践。第二，制定和完善安宁疗护专业护士的核心能力框架和資格认定，完善培训体系，提供有效的激励机制，使从事安宁疗护的护士更加专业化，真正满足病人的需要，帮助他们在生命结束时保持尊严。第三，充分发挥志愿服务和社会工作者的力量，培养一批从事安抚工作的志愿者。在全社会营造一种良好的氛围，促使人们对安宁疗护有更加深入的了解。