甘草泻心汤治疗化疗毒副反应疗效报道

徐成君

【摘要】化学药治疗是恶性肿瘤的重要方法之一，能有效的预防和推迟肿瘤的复发和转移，延长患者生存时间，提高患者生活质量，但在化疗中也常常发生毒副反应，严重影响患者心理和生命健康，甚至放弃化疗治疗，而影响恶性肿瘤的治疗效果，本院用甘草泻心汤治疗化疗毒副反应能有效减轻化疗的毒性反映增加化疗的治疗效果，使患者顺利完成化疗计划。

【关键词】甘草泻心汤;化疗;毒副反应

恶性肿瘤的治疗已进入“整合、综合”的时代，目前肿瘤的治疗早期仍然首选手术治疗，然后依次是放疗、化疗、靶向、介入、生物、免疫、中医药等多学科综合治疗。

化疗是肿瘤治疗的重要方法之一，已有半个多世纪的历史，虽然不同程度的提高了各种恶性肿瘤患者的生存期和生存质量。但是由于毒副反应等因素的存在也影响了疗效的提高。化疗药物都是细胞毒性药，不具备治疗特异性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对于人体的某些正常组织器官细胞亦有一定的损害（ 杀敌一千，自损八百）。

放疗毒性主要反映在胃肠道、骨髓造血组织、生殖细胞的损伤，由于化疗药物的严重毒副反应，因而造成部分患者不能耐受选择放弃治疗。近年，化疗药物的衍生、提纯工艺不断改进、提高，但化疗药物毒副反应仍时有发生，特别以铂类为基础的联合化疗，有效的杀灭了肿瘤细胞，减轻了患者的肿瘤负荷改善患者的临床症状，大大提高了患者的生存质量，延长了患者的生命，但其毒副反应也造成了患者体质不同程度的下降，化疗药物进入人体后，主要是杀伤肿瘤细胞，同时也会损伤正常细胞，伤及人体正气，致使脾胃运化功能失司，生化不足而致气虚，精不能化血而至血虚，脾胃运化失司，水谷精微不足致精气亏虚，胃气虚则血运无力，血行不畅而至血瘀，淤血不去，新血不生，化疗后患者往往出现乏力、疲倦、精神萎靡、纳呆、恶心、呕吐、腹泻、畏寒、胃脘部痞塞不适、满闷、面色萎黄或苍白、唇甲色淡、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、舌质淡暗青紫、舌苔白或腻、脉沉细等，此为化疗药物引起的毒副反应，若不及时调治，患者难以坚持完规定的化疗疗程，严重影响患者的身心和治疗效果，笔者认为恶性肿瘤患者是正气不足邪气俱盛，本虚标实，加上化疗药物属细胞毒药，化疗毒物进入人体，进一步损伤人体脾胃之气，脾胃后天受伤，致使脾不运化，升降失常，心下痞，呕吐下利。后天脾胃受伤，寒邪趁虚而入，致中阳不振，不能运化水谷精微，水谷精微不能上输于脾，脾不散精，故五经并行功能受阻，则恶心呕吐、纳呆，气血生化之源不足，则表现为乏力短气、心悸失眠、面色萎黄、舌质淡暗青紫、舌苔白或腻、脉沉细等，脾阳之气不足，我院肿瘤内科化疗组针对化疗后的患者出现胃肠道骨髓抑制反映的患者，给与甘草泻心汤，日一剂，日服三次，连服十四剂为一疗程，一般服用2-3疗程，能有效的减轻化疗的毒性反映，增加化疗的治疗效果，帮助患者顺利完成化疗计划，防止和推迟肿瘤的复发或转移，脾胃居中，阴阳升降的枢纽，脾虚不能盛湿，湿蔽清阳，中焦受阻，则成痞，清阳不升则泄，浊阴不降则呕，“伤寒中风，醫反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心中痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”本方重用甘草“甘草：味甘平无毒，主之五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，温中下起，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草，久服轻身延年。”所以能解化疗毒。大枣补中之虚，缓中止急。半夏之辛，降逆止呕。芩连之寒，泄阳陷之痞热，干姜之热，散阴凝之痞寒。缓中降逆，泄脾除烦，寒热并用。本方能有效减低化疗的毒副反应，增强化疗的效果。

案例：

1.沈某，男，73岁，演员，2016年7月于某医院诊断为晚期直肠癌伴腹腔淋巴结转移，未行手术，5-Fu～/CF方案化疗2周期，患者出现神疲乏力、恶心、呕吐、腹泻、纳差、心悸失眠、上腹部不适、畏寒，舌质青紫，苔薄白，脉沉细，予以甘草泻心汤14剂，每日一剂，日服三次。两周后复诊上述症状减轻，食欲增加，不呕吐，大便正常，精神好，嘱患者在我院按5-Fu～/CF方案继续化疗2个周期，化疗期间同时服用甘草泻心汤，化疗副反应能耐受，顺利完成化疗计划，化疗后疾病评估病情稳定，中药继续维持治疗。

2.席谋，男，35岁，职员，2016年8月因胃癌于某医院行胃癌根治术，术后病理诊断为胃低分化腺癌（含印戒细胞成分），术后4周按“ECF”方案化疗6周期后来院初诊，刻下症：面色萎黄，神疲乏力，纳差，短气，心悸，胃脘部有凉塞感，舌淡苔白脉细，此为术后气血大伤，化毒伤脾，中阳不足，脾失健运，予以甘草泻心汤14剂，每日一剂，日服三次。二诊：上述症状减轻，效不更方，再服14剂，再诊，化毒已解，随证施治善后。

3.李某，男，55岁，农民，2016年10月因不明原因咳嗽，干咳、少痰2月，在某医院诊断为广泛期小细胞肺癌，行“EP”方案化疗6周期，病灶达到“PR”2017年1月因感乏力手足麻木，畏寒，胃脘部不适来院，刻下症：面色白，疲倦乏力、纳食无味，胃脘部有凉感，大便正常，小便利，色青紫，苔白，脉细，考虑中阳不足，化毒伤胃，予以甘草泻心汤14剂，每日一剂，日服三次，二诊：上述症状减轻，食欲增加，乏力缓解，上方加木瓜，14剂，每日一剂，日服三次，三诊：体力已完全恢复，以六君子汤调补肺脾，瞩患者再进行脑部预防性放疗，以防止脑转移。

讨论：

甘草泻心汤系仲景伤寒论经方，适用于恶性肿瘤化疗后毒副反应的有效减毒增效方，此方配伍严谨，以甘草为君补脾胃之气，解诸毒，芩连苦寒降气，清中焦之热，姜夏辛温燥热除中焦之湿，参、草、枣补养脾胃之气，此寒热并用，调和阴阳，苦辛并进以调其升降，补泄兼施，以调其虚实，使胃肠功能复常，则恶心、吐利诸证可愈。