腕踝针联合耳穴埋豆对肛瘘术后患者换药疼痛的作用评价

孙利

【摘要】目的：评价腕踝针联合耳穴埋豆对肛瘘术后患者换药疼痛的作用。方法：2017年4月～2019年4月于我院行肛瘘术的50例患者电脑随机分组：对照组25例换药前使用腕踝针，观察组25例换药前使用腕踝针和耳穴埋豆，评价作用。结果换药时、换药后，观察组患者VAS评分明显低于对照组，观察组疼痛缓解率达96.00%，高于对照组，P<0.05。结论：与单一腕踝针相对比，腕踝针联合耳穴埋豆对肛瘘术后患者换药疼痛的作用更为显著，值得借鉴采用。

【关键词】腕踝针;耳穴埋豆;肛瘘术;换药疼痛缓解率

术后疼痛是常见症状，不仅会引起主观感受不适，引发的应激反应还会对机体免疫系统造成影响，导致患者术后机体功能紊乱，良好的镇痛不仅可以减轻患者痛苦，还可降低应激反应，缩短患者住院时间，减少医疗费用。换药疼痛是肛瘘术后患者面对的主要问题，以往临床常对患者实施心理疏导，给予药物镇痛，但并未达到理想的效果，本文鉴于评价腕踝针联合耳穴埋豆对肛瘘术后患者换药疼痛的作用，特以行肛瘘术的50例患者为观察对象进行此研究。

1资料与方法

1.1一般资料 2017年4月-2019年4月于我院行肛瘘术的50例患者电脑随机分组：对照组25例、观察组25例，观察组男患12例，女患13例，年龄最大68岁，最小30岁，平均年龄（49.5±2.5）岁，对照组男患11例，女患14例，年龄最大69岁，最小32岁，平均年龄（49.7±2.3）岁，两组患者一般资料组间差异较小，P>0.05。

纳入标准：（1）均符合肛瘘诊断标准，（2）患者自愿接受肛瘘手术，（3）皮肤正常，可行针。排除标准：（1）晕针的患者，（2）妊娠早期患者，（3）合并认知功能障碍的患者。

1.2方法 对照组25例换药前使用腕踝针，换药后5min取针，方法：使用30号毫针针刺下6区，30°向心方向斜刺进皮肤，平行进针4cm左右，若针垂倒自然，与皮肤表面贴近，提示穿刺方向、角度正确，可轻微捻针柄，使针下出现松软感，若患者产生痛、麻、酸、胀等感觉，提示进针偏深，需退至浅表部位后重新进针，操作完成后固定针柄，使用无菌输液贴保护穿刺口，拔针时，将干棉签置于穿刺位上部，穿刺针拔出后按压止血。观察组25例换药前使用腕踝针和耳穴埋豆，换药束后5min取针，耳穴埋豆留理3d，腕踝针针刺方法同对照组，耳穴埋豆方法：对双侧耳廓肛门、神门、皮质下、直肠等穴位消毒，一手持耳廓后上方，暴露取穴部位，另一手用探棒探寻按压耳穴相应部位的压痛点，在压痛最明显处，用胶布粘贴王不留，指导患者按压耳穴埋豆处，至耳廓发红、有酸胀感。

1.3观察指标 （1）换药疼痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS）评定，最高分为10分，最低分为0分，评分越高，代表疼痛感越强，1～3：轻度疼痛，4～6分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛。（2）疼痛缓解效果，显效：疼痛显著减轻，VAS评分降低≥50%，有效：疼痛有所缓解，VAS评分降低≥20%，疼痛耐受，无效，疼痛无明显改变。疼痛缓解有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4数据统计分析 对观察指标数据行统计处理，数据录入软件SPSS19.0，换药疼痛评分属于统计学中的计量资料，组间对比行T检验，疼痛缓解效果属于计数资料，行卡方检验，以P小于0.05作为有统计意义的标准。

2实验结果

2.1换药疼痛评分对比 换药前，两组患者疼痛评分对比无明显差异，不具有统计意义，P>0.05。換药时、换药后5min、换药后15min、换药后30min，观察组患者VAS评分明显低于对照组，有统计学意义，P<0.05。具体数据如表1示。

表1 换药疼痛评分对比

2.2疼痛缓解效果对比 观察组患者疼痛缓解率可达96.00%，对照组患者疼痛缓解率76.00%，有统计学意义，P<0.05。具体数据如表2示。

表2 疼痛缓解效果对比

3讨论

中医角度认为，肛瘘术后疼痛主要原因为创伤致络损经伤，气血不畅、气滞血瘀，患者情志不畅，淤则不通，不通则痛。腕踝针以中医经络学说为理论基础，根据分区选穴治疗，通过皮下刺激达到疏经通络、促进气行血运的目的，提升痛阈，缓解疼痛，其发挥作用机制为皮下针刺经由神经末梢传导，消除病灶区域痉挛，促进血液循环，缓解症状。腕踝针可有效激活皮下感受器，针刺信号经外周神经纤维实现对中枢神经系统的传达，激活内源镇痛系统，阻断疼痛传递信号，达到镇痛目的。耳穴埋豆是将王不留行籽粘贴于耳郭上的穴位，通过按压穴位，起到疏通经络的目的，促进机体阴阳平衡，改善症状。通过按压耳穴可扩张微血管，改善局部循环，使致痛物质转运入血，使局部组织致痛物质水平降低，使疼痛感降低。现代西医认为，交感有舒张血管、镇静、止痛、催眠的作用，神门可调节大脑皮层活动，皮质下可调节皮质下自主神经中枢的兴奋、抑制过程，均起镇静、镇痛之功效，诸穴配合，相辅相成，缓解疼痛、减轻水肿。

王国平等人在相关研究中表明，WAA组术后VAS评分、PCIA用量、实际按压次数均明显低于对照组，睡眠满意度高于对照组，相比对照组，WAA组患者排气时间缩短，恶心呕吐等不良反应发生率较低，P<0.05。本文数据统计结果表明，换药前，两组患者疼痛评分对比无明显差异，P>0.05。换药时、换药后，观察组患者VAS评分明显低于对照组，观察组患者疼痛缓解率可达96.00%，高于对照组，P<0.05。与王国平等人研究结果基本一致。综上所述，与单一腕踝针相对比，腕踝针联合耳穴埋豆对肛瘘术后患者换药疼痛的作用更用显著，值得借鉴采用。