运动疗法联合穴位按摩对改善妇科腹腔镜术后胃肠功能的效果观察

祝君

【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜术后恢复胃肠功能恢复的方式，促进通气，减轻患者痛苦;方法：选取2017年9月～2019年6月合肥市某医院腹腔镜患者120例，分为4组：常规护理组、常规护理+运动疗法组、常规护理+穴位按摩、常规护理+运动疗法+穴位按摩，采取不同的护理方式，分别比较各组腹胀程度、通气时间、住院时间;结果：4组在术后腹胀程度、排气时间和住院时间上有统计学差异（p<0.05），常规护理联合穴位按摩和运动疗法明显优于其他3组;结论：穴位按摩和运动疗法都能有效改善妇科腹腔镜术后胃肠功能状态，采取常规护理联合运动疗法和穴位按摩是最能快速恢复胃肠道功能的方式，能有效地减轻腹胀、促进排气，减少住院时间，促进术后康复，提高满意度。

【关键词】运动疗法;穴位按摩;腹腔镜

中图分类号：R473.71 文献标识码：B

腹腔镜因创口小，出血少，恢复快，在临床上得到医生和患者的认可与选择，并逐渐成为妇科手术的“主角”。但是术中为了提供相对宽阔的视野和易于操作的手术环境，腹腔镜手术时需要使用C02建立气腹日。在较高的腹内压力下，肠壁因为低灌注、缺氧和高碳酸血症等因素的综合作用下使得肠黏膜出现了较为明显的损害，而导致术后肠功能恢复受到影响日，容易导致术后患者腹胀，从而影响切口愈合、进食时间延迟、住院时间延长等。现在的护理观点都提倡尽早活动，促进肠道功能恢复。但是术后下床过早，特别是术后24小时内，疼痛较明显，下床活动增加患者痛苦。因此，笔者应用运动疗法联合穴位按摩，以期改善妇科腹腔镜术后胃肠功能状况，取得了满意效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2017年9月～2019年8月合肥市某医院腹腔镜术后患者120例。年龄在28～63（32±6.59）岁，子宫肌瘤43例（35.83%），卵巢囊肿39例（32.5%），宫外孕21例（17.5%），其他17例（14.17%）。纳入标准：（1）按医嘱均符合腹腔镜手术条件者;（2）无影响胃肠道功能的相关疾病;（3）无严重肝肾功能损害者;（4）自愿签署知情同意书者;排除标准：（1）影响胃肠道功能状态的相关疾病;（2）不愿配合本研究者。4组患者在年龄、职业、学历及基础疾病等方面存在的差异没有统计学意义（p<0.05），均衡可比。

1.2研究方法

将符合条件的患者按照随机数字表法分为4组，每组30例，分别采取不同的护理模式。常规组、常规+运动疗法组，常規+穴位按摩组，常规+运动疗法+穴位按摩组。检测4组患者的腹胀程度、肛门排气时间和术后住院时间。腹胀程度和排气时间每班记录，直至肛门排气为止。常规护理内容包括：生命体征的监测、疼痛护理、引流管护理、术后不适症状护理、饮食护理和心理护理。运动疗法：术后3小时即开始进行上肢运动，做腕、肘关节及扩胸运动，术后12小时进行下肢和抬臀运动。下肢做足背、膝关节届伸、直腿太高运动。抬臀运动为患者仰卧，双膝屈曲，双腿双腿蹬床，以双肘（和或双肩）和双脚为支点，抬臀并收缩会阴部肌肉，保持1～5s，然后放下臀部，放松全身肌肉。24小时雨后鼓励患者由床边逐步过渡到下床、房外运动，每天3次，每次5～10min，以不感到无不适为宜。穴位按摩：以右手拇指垂直按摩内关、合谷和足三里穴位，以点、按、揉的方式正确按摩，注意保持双手清洁、温暖，每次按摩10～15min，由轻到重，以患者逐步适应，感到酸胀为度，早晚各1次，直到顺利通气、排便为止。

1.3评价指标

腹胀程度判断：轻度：感觉到腹部存在转动气体，但切口无疼痛感;中度：腹部膨隆，切口感到胀痛但尚可忍受;重度：腹部膨隆，切口胀痛程度较重。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0进行数据的录入和整理。计量资料采用多样本资料的方差分析，各组腹胀程度的比较采用R×C列表的卡方检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

各组腹胀程度、通气时间、住院时间比较

3结论

本研究显示，4组患者采取不同的干预方式，在腹胀程度、肛门排气时间以及住院时间上有明显差异（p<0.05），从具体数据来看，常规护理组联合运动疗法和穴位按摩疗法，在腹胀程度和术后通气时间方面明显优于其他组，住院时间也最为短暂。说明抬臀运动和穴位按摩能较好地促进胃肠功能的恢复。这可能是因为抬臀运动能改善全身和胃肠道血液循环，促进腹肌、盆底肌的收缩，而穴位按摩能够提高神经功能的兴奋性，而且可直接引起腹肌和盆底肌的收缩，从而促进肠蠕动。

腹部手术后，很多患者由于不能耐受疼痛，或者担心影响切口愈合，因此不愿尽早下床活动，有的甚至术后2～ 3d才逐步下床活动。不尽早下床运动不利于肠蠕动恢复，加重肠道胀气，影响患者首次排气时间，从而使进食时间延后，导致营养的摄入受到影响，不利于伤口愈合。因此，应按照床上-穿旁-室内-室外，由少到多逐步过渡的原则鼓励患者尽早开始运动，以能耐受为宜。因此术后从运动量较小的床上运动开始逐步、尽早开始运动。上下肢运动、抬臀运动以及穴位按摩都是运动量较小的运动，适宜早期开展，不易牵扯手术切口导致疼痛，患者较易接受。

4小结

腹腔镜因其痛苦小、恢复快，在临床上得到了越来越多的医生和患者的青睐。但是精细的手术要取得完美的手术效果需要有精心的护理。而腹腔镜术后的胃肠胀气不能得到及时回复，不但增加患者痛苦，也不利于患者康复。根据本文研究结果得腹腔镜术后患者采用常规护理联和穴位按摩和运动疗法，能有效促进妇科腹腔镜术后患者肠道功能的恢复，减轻患者痛苦，促进患者排气，有限减少住院时间，值得临床推广应用。