甘孜州肝包虫病超声诊断知多少!

曾涛　拉布拉姆

甘孜州德格县位于四川的西部，因为这里地理环境的特殊，当地的人们生活条件十分的艰苦，卫生意识淡薄及喜欢生吃牛肉，这样的环境下造成当地的人们容易患得肝包虫病，这种一种寄生虫，不仅能在人体中进行存活，还能在动物体内进行繁殖，这种寄生虫终末宿主以犬为主，中间宿主为牛、马、羊及人，其传播途径主要为粪口途径。所以当人们食用这些被虫卵污染的饮水机食物，也会患得相同的疾病，在加上当今卫生条件比较差，如果不进行有效的防治，病情将会不断扩大化。

肝包虫病的发病类型

肝包虫病主要出现在患者的右肝部位，病灶较大，声像图较复杂的寄生虫感染病变，主要表现在囊性、囊实性、实行回声，随着病情的不断恶化，病理也从而发生着改变。肝包虫病主要有以下几种类型。

1.单发囊肿型：

这是肝包虫病患者最常见的一种病症，主要表现是无子囊包虫。囊壁会比较厚，直径可达5厘米，回声增强，表面比较光滑，与肝实质分界清楚，囊肿后方回声增强。

2.多发囊肿型：

肝内由多个独立或彼此相连的囊肿，肝内多发包虫或外生性子囊所致。囊肿大硝等都不相同，常发生与右肝部位。

3.子囊孙囊型：

这是含有子囊的包虫。大的囊肿内有很多大小不等的小囊，这就是此病症的表現。

4.内囊分离型：

包虫囊肿可以因为各种因素造成内部的囊壁遭到破坏，内囊被破坏，其中的囊液可见不规则强回声带漂动。

5.囊壁钙化型：

囊壁增厚且伴着声影，提示钙化。囊内出现不均匀无回声或低回声，也可见斑点状强回声，其中的包虫很多都已经死亡。

6.囊肿实变型：

包虫早衰或者死亡，内囊都会呈现退化的状态，囊液也会被其吸收，虫体机化。声像表现类似实性肿块，边界也变得模糊，内部是杂乱不均呈现高回声或者是强回声的现象。而且囊肿内并没有血流的迹象。

7.囊型肝包虫在膨胀性的生长过程中，会对周围的肝内管道造成影响，甚至会导致其结构遭到破坏，让局面组织出现缺血缺氧的现象，这样也是导致肝组织萎缩、坏死的主要原因之一。

肝包虫病的超声诊断

1.根据超声波对肝包虫病患者的诊断发现，多数患者的囊肿生长于肝部的两端，根据超声与CT的图像表现来看，可以将其分为单囊型、破裂型、多囊型、混合型、实变钙化型。单囊型的出现几率比较大，在肝内见圆形与卵圆形液性暗区，加上边缘光整，与肝组织是不同的，超声表现肝部两端的囊肿大小不同，CT表现为囊性球型大小不同，囊中所含有的囊液密度比较均匀，内囊的囊壁非常光滑，但外壁比较粗糙且厚。内外囊壁的结合就形成了所谓的“双臂征”。破裂型的发病几率保持在整体患者的20%，它分为内在性、直接性和交通性破裂，其中内在性是最常见的破裂型症状。内囊因为破裂，所以肝包虫也随之破裂，伴随着囊液流入了内外囊中，也产生了“套囊征”，如果囊壁发生的塌陷，超声呈现“飘带征”;不规则的且带有行带状回声，呈现卷曲状。CT显示出“水蛇征”。内外囊均破裂的为直接性破裂，可进入到胸腔与腹腔中。肝包虫破裂并与胆道相同者为交通性破裂，能直接显现出胆道扩张及胆道内的影像回声。实质型是发生几率最小的症状，胆囊中的包虫是处于衰亡的情况，囊液会不断收缩。在超声表现中为半圆形状弧形光带，后有声影，其表现是不均匀的回声团块的，形态欠规整，病灶无包膜，界限也不清楚，囊中有不同的点状、斑片状中强回声。病灶间可以间不规则的低回声，内部的回声比较杂乱，囊壁又粗糙且增厚。在CT的表现为囊壁呈现弧形，线状、间断钙化，囊内长短不定，密度也分布不均匀，囊壁是呈现壳样钙化，囊内的密度也比较高。

2.细菌性肝脓肿：需要结合肝囊型包虫病鉴别方式，肝囊型包虫病合并感染是因为虫囊与胆道相通引起，外囊是无血管的一种纤维包膜，全身的中毒现象比较轻，也会伴随着不同性质的胆管炎表现。细菌性肝脓肿没有流行病学史，全身的中毒现象明显，还可以通过包虫免疫实验来进行病情的鉴别。

3.包虫类型可以先分为CL型、CE1、CE2型、CE3、CE4和CE5;CL型、CE1、CE2型的包虫具有活性，正处于生长阶段，;CE3型包虫处于过渡期，包虫的活力不佳，最后的CE4和CE5型包虫也被称为是死亡包虫，没有生长发育的能力。

CE1在超声波中的表现为囊内可见点状强回声，也被成为是包虫砂，它的囊肿会比较大，甚至会产生“双臂征”;

CE2在超声中的反应为多发囊肿或者子囊孙囊型，母囊内会出现各种大小不等的小囊。

CE3型在超声诊断中的表现为内囊破裂性，囊液中有囊壁，呈现“飘带征”;

CE4型，用实性改变型，变形的囊显示高回声，低回声或者杂乱回声;

CE5型，钙化型显示为弧形或者锥形的强回声，后方伴声影。

3.CL、CE1、CE2和CE3这四种类型要注意与肝囊肿、肝脓肿、多囊肝等疾病进行鉴别，CE4和CE5型应该充分注意与肝血管瘤、肝癌及泡型肝包虫进行合理的鉴别。

患者在饮食方面一定要注意，注意营养的均衡，医护人员也应该重视对患者的心理疏导工作，去增强患者的信心。

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