透析基础知识小科普

李英

透析疗法是治疗急、慢性肾衰和其他一些严重疾病的重要方法，分血液透析和腹膜透析两种，临床一般从患者病情、经济条件及医疗设备各方面综合考虑选择透析方式。

什么是血透、腹透

1.血液透析：

简称血透，尿毒症患者的血液通过人工管道从体内抽出，在“人工肾”血液透析机的帮助下清除血液中的毒素，然后再将血液输回体内，俗称“洗血”。在进行血液透析前应由外科手术行动静脉内瘘术或者进行中心静脉导管置管术，才能使血液能够进入人工肾。

2腹膜透析：

简称腹透，应在腹腔内植入永久性导管，作为透析液注射和排出的通道。由医生将腹膜透析导管置入腹腔内。病人在了解透析相关护理知识后，在护士的帮助下教会更换腹膜液的技能，可在家中独立进行腹膜透析治疗。其原理是利用腹膜作为透析膜，依靠扩散和超滤达到治疗疾病的目的，俗称“洗肚”。

血液透析的优缺点

一.血液透析的优点

1.对于急性肾功能衰竭的患者，给予血液透析治疗，可显著地降低患者的死亡率，为肾功能恢复创造条件;

2.对于中毒和药物过量的患者，血液透析可快速清除毒物，降低死亡率;

3.可迅速清除体内的水钠储留，快速减轻肺水肿、心衰、高血压等症状;

4.可迅速纠正酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒等;

5.对于高钾血症患者，血液透析可迅速、有效地降低血钾浓度，防止恶性心律失常的发生;

6.除以上情况外，血液透析可治疗溶血，代谢紊乱，肝性脑病，高胆红素血症等。

二.血液透析的缺点：就是能导致各种透析并发症

1.失衡综合症：

可能发生在血液透析期间或之后，是由于透析过程中血液中的溶质浓度极速降低，或高效能透析器的使用、超滤量过大、过快等都是促使血液中过量的有害成分被迅速清除。血液渗透压开始下降，而此时脑细胞的渗透压没有明显变化，导致血液和脑细胞之间的渗透压差更大，水开始转移到脑细胞。失衡综合症轻者有头痛、烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛，重者可发生定向障碍，癫痫及昏迷，常伴有脑电图改变。这些症状可在30分钟内消失，也有致死的报道。

2.出血的风险：

血液透析需要血液通过透析管进入透析器。透析管和透析器不同于人的血管，血液在透析管和透析器中逐渐凝固，导致血栓形成。血栓形成一方面会导致透析管和透析器堵塞，影响血液透析的进行;更严重的是，一旦血栓通过透析管进入人体，会造成可怕后果。因此，在血液透析过程中，需要抗凝药物（肝素、低分子肝素、依诺肝素等）来预防血栓形成。但这些抗凝剂不可避免地会进入患者体内，从而增加出血的风险。

3.心律失常：

在血液透析过程中，如果血液中的水和电解质成分清除得太快，就会出现电解质紊乱和心肌供血相对短暂不足。此时，可能导致心律失常（如房颤）和心绞痛。患者可能出现：胸痛、背痛、气短、恐慌等症状。

4.虽然血液透析可以去除血液中的有害成分，但它也可以去除血液中的蛋白质、电解质和其他成分。随着长期血液透析的发展，一些患者可能出现电解质紊乱（低钾血症等）和蛋白质丢失。

5.进行血透会对残余肾功能造成损害。即使在终末期肾病，许多患者仍有残余肾功能。医学研究表明，残余肾功能对患者预后具有重要意义。血液透析对残余肾功能损伤较大，会导致残余肾功能逐渐下降。随着血液透析的进展，患者的尿量逐渐减少，最终消失。

6.血液透析需要专业医护人员进行操作及特殊设备技术，要求患者必须到医院才能进行血液透析治疗。因此患者若要长期的进行血液透析治疗，就不可避免的需要经常往返医院和家庭，造成生活极大不便以及增加经济负担。

腹膜透析的优缺点

一.腹膜透析的优点：

1.操作简单，应用广泛，无需专用设备，病人可以在家自己动手，基本上不影响工作，携带方便。不需要全身使用抗凝剂，腹腔内肝素用量少且不易吸收，它不会增加出血的风险，适用于有出血倾向的透析患者。

2.透析稳定，无心肺转流，无血流动力学变化，避免因血容量急剧下降而引起低血压，也无失衡综合征，因此对于老年人，特别是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性更大。

3.对残余肾功能损失较小，实验表明腹膜透析患者残余肾功能下降率明显低于血液透析患者。残余肾功能对提高透析患者的生活质量和生存率具有重要意义。

二.腹膜透析的缺点：

1.增加感染的风险，由于腹膜透析专用导管在换液时必须与透析袋连接，有可能发生腹腔感染，因此在进行任何与腹膜透析治疗有关的步骤时，应先彻底洗手，进行处置换液房间的空气消毒。目前，技术的发展大大降低了腹膜炎的发生率。

2.增加体重和血液中的甘油三酯，由于透析液利用葡萄糖去除多余的水分，在透析过程中可能吸收部分葡萄糖，从而增加患者的体重、甘油三酯和其他脂质，因此需要适当的运动和减少糖的摄入。

3.造成蛋白质损失，透析过程中会损失少量的蛋白质和维生素，因此需要从食物中补充。除了保持原有的正常饮食习惯外，还可以多吃鱼、肉、蛋、奶等适当补充蛋白质。而维生素的最佳来源是水果和蔬菜。

什么情况需要进行透析

1.紧急性肾部损伤。身体代谢失衡，水盐代谢失常，患者呕吐，水肿，意识不清，多睡，血鉀含量高等症状都是病人发生紧急性肾部损伤所出现的现象，可以选择透析进行治疗。

2.慢性肾功能衰竭，肾脏受损较大所引起的并发症多种多样，出现高血压症，心脏衰竭，肾脏性高血压症，容易引发代谢性酸中毒，肾功能衰竭最有效的治疗方法也是通过透析治疗。

3.紧急性药物中毒或者食物中毒。当发现患者中毒时，要紧急迅速进行治疗，最好在八小时以内进行透析，在该时间内可以有效地清除中毒的药物和食物的毒素。

4.生了严重的水电解质紊乱，若要应用传统的治疗方法就没有好的治疗效果，最有效的治疗方法也是透析治疗。血透、腹透如何选择

腹膜透析和血液透析哪种更好？专家指出，这两种“洗肾”方法具有相同的效果和互补的优势，但由于需要透析机，血液透析患者一周要去医院两到三次。如果他们使用全自动腹膜透析机，他们可以每晚在睡眠中进行透析。因此患者应考虑医生的意见、经济条件、生活环境、与血液透析中心的距离等条件选择更适合自己的透析方式。

1.腹膜透析最重要的优点之一是它能保留残余肾功能。患者的肾脏受损，但仍有约20%的肾功能残存。如果立即使用高清除毒素的血液透析，剧烈的变化可能损害剩余的肾功能，改变正常的血流，导致心力衰竭和心律失常。相反，腹膜透析可以减缓肾功能的下降，并且对人体的心脏和血液循环几乎没有影响。

2.腹膜透析的总费用比血液透析低15%左右。据了解，血液透析综合治疗的年费用约为8-10万元，主要用于各种药物、各种检测费、透析服务费等，而腹膜透析的大笔费用则用于购买腹膜透析液，年综合治理费用约为6-8万元。

在病程的不同阶段，患者朋友们可以根据自身特点，合理安排腹膜透析、血液透析或肾移植进行治疗。目前，最为流行的透析方式是对具有残余肾功能的病人先进行腹膜透析，待腹膜被用尽以后转用血液透析的方法。