社区居民健康档案评估系统应用研究

张淋江

摘要：在国家大力支持居民健康档案建设的大环境下，依据国家居民电子健康档案标准，研究如何评价社區居民健康档案工作的建设成效，推动健康档案工作科学化，规范化的进行，是健康中国的时代要求，也是科研工作者的现实责任。通过建立社区健康档案工作评价体系，结合社区医院建设现状，分析居民健康档案建设状况，输出切实可行的考核报告，在具体使用中发现问题解决问题，在实践中完善系统平台，为社区健康档案评价工作提供参考依据。

Abstract： Under the environment that the state strongly supports the construction of residents' health archives， according to the national standards of residents' electronic health archives， it is the requirement of the era of healthy China and the practical responsibility of scientific researchers to study how to evaluate the construction effect of community residents' health archives and promote the scientific and standardized work of health archives. Through the establishment of the evaluation system of community health archives， combined with the current situation of community hospital construction， the paper analyzes the construction status of residents' health archives， outputs practical assessment reports， finds problems and solves problems in specific use， improves the system platform in practice， and provides reference for the evaluation of community health archives.

关键词：社区居民;健康档案;评估系统;评比考核

Key words： community residents;health records;assessment system;assessment

中图分类号：R197.1                                     文献标识码：A                                  文章编号：1006-4311（2020）06-0085-03

0  引言

健康档案管理系统（Electronic Health Record，EHR），是指关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全地存储和传输，各级授权用户均可访问。多年来，加拿大、澳大利亚及欧洲相关组织机构开展EHR研究，美国也在经济刺激计划中指出要安排500亿美元用于建立一个全国范围的健康信息系统，并为每个公民建立EHR。由此可以看出，各国政府对EHR的建设工作越来越重视。我国EHR建设起步虽然比较晚，但国家从2009年开始出台一系列政策加强EHR的研究与建设。2009年12月3日，由卫生部组织有关单位共同编制发布了《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》（简称《意见》）提出建立城乡居民健康档案工作应当在县（市、区）卫生行政部门的统一领导下由社区卫生服务中心、社区卫生服务站和乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构具体负责。健康档案应当统一存放于城乡基层医疗卫生机构。城乡基层医疗卫生机构提供医疗卫生服务时，应当调取并查阅居民健康档案，及时记录、补充和完善健康档案，并了解和掌握辖区内居民的健康动态变化情况，并采取相应的适宜技术和措施，对发现的卫生问题有针对性地开展信息发布、预防、保健、医疗和康复等服务。在国家大力支持居民健康档案建设的大环境下，依据国家居民电子健康档案标准，研究如何评价社区居民健康档案工作的建设成效，推动健康档案工作科学化，规范化的进行，是健康中国的时代要求，也是科研工作者的现实责任。

1  社区健康档案管理存在的问题

社区居民健康档案是社区医疗卫生服务工作的依据，对社区居民健康管理有着重要的作用。但是，在医疗技术不断发展的同时，社区居民健康档案工作也暴露出了许多问题，使得居民健康档案不完整，无法真实反映社区居民健康情况，社区健康档案工作缺乏统一的评价指标，不利于社区居民健康管理工作的开展。

1.1 社区居民不理解不配合

社区在进行居民健康档案建档工作中，遇到社区居民不理解不配合的现实问题。在项目调研过程中，很多社区居民反映自己所在的工作单位每年安排职工进行年度体检，认为社区建立健康档案没有必要;年轻的居民认为自己身体很健康，无需进行健康登记;有的居民认为个人信息属于私人隐私，不便泄露。在走访的居民中，很多健康意识淡薄，对社区医院缺乏信任，不愿意配合社区医生入户建档，甚至怀有抵触和敌对情绪。

1.2 建档居民感受不到实惠

笔者进入社区走访发现，社区居民对社区居民健康档案建档工作并不是很了解，尽管部分居民已经建立档案，但档案具体有何用处，他们并不知晓。社区的部分老年人认为，自己就是在社区的安排下，为了配合社区工作填了几张表，没有得到看得见的实惠，不知道社区工作也是为了自己的健康养老、疾病预防、方便就医的长远考虑，感觉建立档案没有必要。

1.3 已建档信息不能发挥应有的作用

一家社区卫生服务站医生介绍说，居民电子健康档案建档时，他们工作量很大，曾上门为60岁以上的老人体检，居民有在社区看病就更新一下资料。然而，很多居民不管大小病，习惯去大医院就诊，大医院未能参与居民健康档案数据平台的建设，数据无法更新，让相当一部分居民的健康信息沉睡在电脑里。

1.4 社区医院与各大医院无法实现医疗数据共享

各家大医院都比较注重自身的医疗建设，对政府倡导的和社区卫生服务机构实现资源、信息共享，缺乏积极性，普遍不配合。为实现区卫生局、社区卫生服务机构和大医院间的信息共享，笔者调研的社区和辖区的几家大医院联系过，但一直没有实质进展，这不仅是技术问题，还牵扯到医院省市行政管辖、成本投入、后期维护等多个方面的问题。

1.5 社区居民健康档案评价缺乏有效的评价体系

在当前社区居民健康档案建设工作中，没有统一的评价指标体系考核和收益激励下，社区医生缺乏搞居民健康管理的动力。不少社区医生认为，建立健康档案耗人力、物力“打白工”，是“无用功”。社区居民健康档案评价缺乏有效的评价体系，政府利民工程成了摆设。

2  社区健康档案评估系统的实现

2.1 项目调研与资料收集分析

通过实地调查居民社区健康档案应用情况，综合采用调查法、德尔菲法、SWOT分析法等技术进行信息采集分析，收集信息，通过数据分析技术进行分类总结;研发系统软件，实现居民社区健康档案的信息化管理。

2.2 社区居民健康档案建设标准的制定

通过研究和借鉴社区居民健康档案先进城市社区建设的成熟经验，确定建设项目，如健康档案内容，建设和使用等，研究规范审核流程，加强制度建设，优化社区居民健康档案资源的配置，探索出一条适合社区居民健康档案的建设标准。

2.3 社区居民健康档案评价模型

依据国家标准，在研究如何规范制定居民健康档案评价条目和标准的基础上，设计评价模型，形成社区居民健康档案评价体系方案。

通过社区居民健康档案建设现状的详细调研，研究社区居民健康档案建设状况，收集分析数据。居民健康档案建设依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中的“居民健康档案管理服务规范”、《城乡居民健康档案管理技术规范》和《WS 365城乡居民健康档案基本数据集》，研究社区健康档案内容，建设和使用，终止和保存，标准建设等建设工作，设计社区健康档案评价体系模型（图1）。

2.4 网络学习模式教学效果考核系统应用

研发居民健康档案评估系统。依托项目组设计的指标体系进行进行自评，输出等级，查找薄弱环节后，改进措施，反复自评，持续改进，提高等级，争取树立行业标杆。上级行业主管部门也可以依据指标体系进行社区健康档案建设工作评估。应用统一的社区健康档案评估系统，规范社区居民健康档案建设，加强社区健康档案日常工作监管，形成社区居民健康档案评价体系。社区居民健康档案评估系统等级输出效果图如图2所示。设计评估等级：90分及以上为优秀（等级4）;75～89分为良好（等级3）;60～74分为合格（等级2）;59分及以下为不合格（等级1）。

社区居民健康档案评估系统开发完成，应用在郑州融元社区和广电社区等居民委员会中，依据使用过程中社区反馈的问题，不断完善系统功能。

3  社区健康档案评估系统应用效果

社区健康档案评估系统在郑州金水区的几个社区进行了实际应用，中取得以下的应用效果。

3.1 项目建设符合国家医疗卫生政策精神

响应国家有关健康档案卫生政策的要求。2017年2月，国家卫生计生委印发修订的《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》。《规范》包括12项内容，即：居民健康档案管理、信息发布、预防接种、0～6岁儿童健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管等12项内容。规范对居民健康档案管理进一步明确了建设内容和建设规范。项目组针对社区居民健康档案的现状，研究设计健康档案评价体系模型，形成社区健康档案建设评价体系，符合国家医疗卫生政策加快推进居民健康档案建设的文件精神。

3.2 促进基层社区居民健康档案信息化管理水平的提升

在信息化时代，依据国家标准，通过系统管理，社区和医院对接，实现数据共享，不但可以长期保存居民的健康档案信息，方便的对这些数据进行查询、分析等，提出具有针对性的意见，具有健康预警的作用，有利于居民健康卫生工作的建设和发展。通过社区居民健康档案评价体系，积极探索居民如何与社区、医院健康数据共享，有效提高居民的健康卫生工作管理水平。

3.3 弥补社区居民健康档案标准评价系统研究中的空白

建立社区居民健康档案评估模型，制定健康档案评价指标体系，设计居民健康档案标准方案。对社区居民健康档案现状进行针对性的调查，分析出有利于居民健康档案工作的切实可行的评估报告，为社区健康档案建设提供参考依据，具有一定的学术研究价值。

4  结束语

本项目研究成果弥补社区居民健康档案评价研究中的空白，通过研发一套社区健康档案评估系统，对社区居民健康档案数据进行分析，系統通过数据分析，自动输出基层社区居民健康档案建设水平的评估报告，为管理决策提供依据，具有一定的研究应用价值。

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