改良闭口式印模法对修复老年低平牙槽嵴全口义齿修复的有效性与安全性

陈新亚

南京市南湖社区卫生服务中心口腔科，江苏南京 210017

牙列缺失作为临床口腔科老年人群的常见病和多发病，其极大的影响着患者的咀嚼功能和面部美观，并使其生活质量明显降低。一直以来，低平牙槽嵴无牙颌都是困扰口腔修复科医务人员的全口义齿修复难题之一。对于具备种植义齿修复条件或不适宜实施牙槽骨增高术的老年低平牙槽嵴患者，如何在确保义齿固位稳定性的基础上，减少戴牙后引起的黏膜压痛感，并保证良好的咀嚼和美观功能，已成为临床亟待解决的问题[1]。传统开口印模法在全口义齿固位、稳定性方面还有待进一步提升，而改良闭口式印模法的提出，不仅能够促使义齿的吸附力、密合度明显提高，还能有效缓解黏膜压痛感，取得理想的修复效果[2]。本研究选择我院在2017 年6 月～2019 年3 月收治的96 例老年牙槽嵴全口义齿修复患者作为此次实验的观察样本，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2017 年6 月～2019 年3 月收治的96 例老年牙槽嵴全口义齿修复患者作为此次实验的观察样本，纳入标准：（1）唇颊舌系带附着非常接近牙槽嵴顶，牙槽嵴黏膜薄，牙槽嵴显示出刃状；（2）适应能力较差，临床资料完整；（3）知情同意，自愿参与。排除标准：（1）既往存在下颌关节疾病史；（2）属于异常口腔黏膜和唾液分泌的情况；（3）患有精神疾病或意识不清。依照随机数字表法分为对照组（48 例）和研究组（48 例）。对照组男21例，女27 例，年龄61 ～84 岁，平均（73.4±5.2）岁；发病部位：上下全颌义齿30 例，下颌义齿6 例，上颌义齿12 例；低平程度：较低平41 例，极低平7例；研究组男22 例，女26 例，年龄62 ～84 岁，平均（74.2±5.1）岁；发病部位：上下全颌义齿32 例，下颌义齿5 例，上颌义齿11 例；低平程度：较低平43 例，极低平5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本组实验通过医院伦理委员会审核通过，患者自愿参与，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组以传统开口印模法为主，具体操作方法为：通过二次印模法进行印模，先对石膏模型进行灌注，再对暂时基托进行制作，待确定颌位关系后再对义齿进行制备。要求患者修复1 周后回院复诊，以具体情况适当进行调整。研究组以改良闭口印模法为主，具体操作方法为：选择2 次印模法，对基托进行制作时，需在取印模后翻制的模型上完成，以托牙基底板（上海齿科材料厂）暂时作为基托，分别使用自凝牙托粉对基托的舌侧、腭侧部分进行0.3mm 的加厚处理，以达到加固基托的目的。进行口腔试戴颌托的过程时，需相应的调整基托边缘高度，一般情况下，距离龈颊沟、龈唇沟1 ～ 2mm 左右即可，下颌舌侧基托必须具备可适当伸展和适当缓冲舌、唇、颊系带区的功能。准确记录牙尖错位以及垂直距离的颌位情况后，取出固位力较差的下颌印模，此过程需充分发挥出颌托的作用，将适量藻酸盐印模材置于基托内，指导患者进行闭口印模，于牙尖交错位上进行咬合。检查上下颌颌提的咬合状态是否达标，确定正确位置后需采取有效保持措施，确定无任何偏差后对印模材料进行固定，不取出下颌印模的同时取出上颌的闭口印模，保证正确咬合关系在闭口印模完成后能够有所保证，做好预防颌位关系变形的措施，取出颌托闭口印模，灌入硬石膏，不脱印模的情况下记录好上颌架，这一过程中需要全程保持正确的颌位关系。

1.3 观察指标

（1）治疗2 个月后通过复诊的方式评定两组患者的修复效果，从舒适度、咀嚼功能、固位性、语言功能等方面予以评价，各项分值均介于0 ～10 分间，评分越高则越可以说明修复效果越好[3]；（2）通过发放调查问卷的方式了解患者的满意度情况，其中9 ～10 分代表的是非常满意，7 ～8 分代表的是比较满意，0 ～6 分代表的是不满意。总满意度为非常满意与比较满意两者的百分比之和；（3）依据义齿质量临床评价标准对两组义齿稳定性、固位性及基托边缘伸展性的合格率加以判定；（4）观察和记录两组黏膜压痛、广泛性疼痛、脱落等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据均录入到SPSS22.0 统计学软件中进行分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床修复效果评分比较

两组患者的修复效果展开比较，研究组固位性、舒适度、咀嚼功能、语言功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床修复效果评分比较

表1 两组患者临床修复效果评分比较

组别 n 舒适度 固位性 语言功能 咀嚼功能对照组 48 7.23±1.11 7.09±1.02 7.14±0.85 7.58±0.74研究组 48 8.07±0.80 9.31±1.04 8.46±0.72 8.62±0.69 t 4.253 10.558 8.210 7.121 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组义齿修复质量合格率情况比较

研究组义齿修复稳定、固位、基托边缘伸展合格率与对照组义齿修复稳定、固位、基托边缘伸展合格率进行比较，研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组义齿修复质量合格率情况比较[n（%）]

2.3 两组满意度情况比较

对照组的满意度为79.17%（38/48），其显著比研究组满意度97.92%（47/48）低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度情况比较[n（%）]

2.4 两组不良反应发生情况比较

对照组与研究组患者的不良反应发生率分别为22.92%（11/48）、6.25%（3/48），研究组比对照组低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

老年低平牙槽嵴全口义齿修复属于临床牙科尚未得到妥善解决的棘手难题之一，尤其是经济能力不允许不能进行义齿种植或不适合采取手术治疗的患者，在开展治疗工作时往往优先采用全口义齿修复，但此种治疗方法需要多次进行复诊[4]。传统开口式印模制作而成的印模难以完全吻合患者口腔环境，不仅义齿固位力比较低，且患者需要承受更大的痛苦和折磨。为有效提高和改善义齿修复效果及固位力，避免多次复诊，需要对最理想的印模进行探索和制作[5]。

选择全口义齿修复治疗的根本目的是帮助牙列缺失患者预防和减少继发性疾病，尽可能的恢复正常的咀嚼、发音功能。但如果患者是低平牙槽嵴的情况，受到牙槽骨变的低矮或狭窄等因素的影响，下颌全口义齿固位性也会相应的减弱，应用传统修复方法难以取得良好的治疗效果[6]。

良好的印模不仅可以达到巩固义齿修复效果的目的，还能进一步提高义齿固位力，减少反复进行复诊的次数。制作优良全口义齿的重要前提条件是印模是否优良，这一点亦是提高义齿固位力和义齿修复效果的关键[7-8]。在对义齿进行制作时，义齿的固位和稳定同印模之间具有非常密切的关联，并且会对修复效果产生直接性影响。采用传统开口式印模方法对印模进行制作时，不仅重点强调患者与医师之间的配合，还对临床医师提出了更高的要求，医师需对采模方式、方向、力度进行准确掌握和控制。针对低平牙槽嵴患者，稍有不慎，就有可能导致义齿基托误差增大的情况出现，进而对义齿固位产生负性影响[9-10]。改良闭口式印模方法通过让患者在颌正中位进行正常咀嚼力主动咬合的方式，整复肌功能后再对印模进行获取，不存在任何外力干扰，可将患者真实的口腔环境情况反映出来，获得最符合实际的印模边缘，促使义齿固位力增加，减少痛苦和复诊，提高修复效果。闭口印模作为功能性压力印模之一，其是在正确的颌位关系、垂直距离下充分的利用正常的咀嚼压力。托盘放置的位置正确与否、压力是否均匀等均不会影响到闭口式印模的精确性，且此种印模方法对医生的技术水平要求并不高。正因为改良闭口印模法可显著增强患者口腔中全口义齿的封闭性和固位性，所以患者的咀嚼功能、生活质量也在很大程度上得到了改善和提升[11-12]。

相比于正常人，老年低平牙槽嵴患者的咀嚼承受压力比较低，在选取终印模时需要指导患者在牙尖交错位的状态下应用正常的咀嚼压力，换言之，选取印模过程中施加平均性、生理性压力，可客观的在功能状态下的黏膜形态上表现出咀嚼压力，获得精确度最高的终印模。另外，闭口式印模使用的印模材料极薄，凝固后体积变化极小，可将印模材料的收缩膨胀系数降至最低，促使印模的准确度明显提升[13-15]。

本研究结果显示，研究组固位性、舒适度、语言功能、咀嚼功能等评分以及固位、稳定、基托边缘伸展义齿质量合格率同对照组展开比较，对照组均比研究组低（P ＜0.05）；研究组患者对修复效果的满意度显著高于对照组患者，其不良反应发生率则显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。相比于传统开口印模法，改良闭口印模法对老年低平牙槽嵴全口义齿具有良好的修复效果，且安全可靠，患者满意度高，值得在临床治疗中广泛应用。