单次与重复多次根管疏通填充治疗对牙体牙髓病患者的影响

黄伟坚 曹凯华

广东省江门市口腔医院口腔科，广东江门 529000

牙体牙髓病是口腔科常见病和多发性疾病之一，其形成原因比较复杂，多个因素共同作用，造成牙齿硬组织发生病变，进而诱发龋病、急慢性牙髓炎等[1-2]。牙体牙髓病不仅影响患者牙齿的美观性，同时也影响患者的饮食功能，对患者的生活质量造成不良影响[3-4]。牙体牙髓病一经发现，一定要尽快去医院治疗，避免病情进一步发展变化，对咀嚼功能和咬合力造成不良影响[5-6]。本研究通过分析江门市口腔医院2017 年2 月～ 2019 年4 月72 例牙体牙髓病患者临床资料，拟探讨单次与重复多次根管疏通填充治疗牙体牙髓病患者的效果情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江门市口腔医院2017 年2 月～2019 年4 月72 例牙体牙髓病患者临床资料进行分析，依据治疗方式不同进行分组，多次组32 例，男18 例，女14 例，平均年龄（34.9±8.2）岁，单次组40 例，男21 例，女19 例，平均年龄（35.6±8.7 岁），纳入标准：（1）72 例患者参照《口腔科学》第6 版中关于牙体牙髓病的诊断标准结合临床症状进行确诊[7]；（2）患者自发病至就诊时间为1 ～7d；（3）患者无其他口腔疾病。排除标准：（1）临床资料不完整，配合度较差的患者；（2）日常口腔卫生习惯较差者；（3）严重的心、脑血管疾病患者；（4）严重的肝功能、肾功能不全者；（5）严重的血液系统疾病患者；（6）严重的全身感染患者；（7）全身性感染患者、传染性疾病患者；（8）药物过敏者。本研究在江门市口腔医院医学伦理委员会批准下进行，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

采用影像学检查，对病灶所在位置进行确认，观察牙根的特点，进行合理性评估，对于合并有牙髓炎患者，给予抗炎性治疗，将龋齿、结扎隐裂牙、修复冠患者的牙齿咬合度调整好。先对患者牙体进行预备治疗，将坏死组织去除掉，并且做好裂性牙的修复，将全髓室顶揭开，通过无压力冲洗法对根管系统进行冲洗，各个步骤实施过程中，均采用双氧水和生理盐水进行冲洗。多次组采用多次进入根管，通过双氧水和生理盐水进行反复冲洗，上述的治疗过程完毕后，通过10 号根管锉定位，确定好根管长度，通过热牙胶垂直充填根管。单次组仅通过1 次的双氧水和生理盐水冲洗，完成后，和多次组操作步骤相同。

1.3 观察指标

（1）观察两组牙体牙髓病患者咬合力、咀嚼效率、出血指数、牙龈指数情况。

（2）观察两组牙体牙髓病患者临床疗效情况，显效：患者临床症状消失，咬合能力恢复较好；有效：患者疼痛的症状有效改善，炎性反应逐步消除，咬合能力恢复程度大于60%；无效：患者临床症状无改善，甚至有加重的趋势[8-9]。总有效=显效+有效。

（3）观察两组牙体牙髓病患者并发症发生率情况，主要包括牙周炎、牙龈肿胀和咬合不适。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙体牙髓病患者咬合力、咀嚼效率、出血指数、牙龈指数比较

单次组牙体牙髓病患者咬合力、咀嚼效率均高于多次组，出血指数、牙龈指数均低于多次组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组牙体牙髓病患者咬合力、咀嚼效率、出血指数、牙龈指数比较（）

表1 两组牙体牙髓病患者咬合力、咀嚼效率、出血指数、牙龈指数比较（）

组别 n 咬合力（lbs）咀嚼效率（%） 出血指数 牙龈指数多次组 32 116.5±15.4 78.1±6.9 0.77±0.08 0.71±0.12单次组 40 139.8±18.3 92.3±11.4 0.36±0.05 0.37±0.06 t 5.752 6.191 26.593 15.662 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组牙体牙髓病患者临床疗效比较

单次组牙体牙髓病患者临床治疗总有效率均高于多次组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组牙体牙髓病患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组牙体牙髓病患者并发症发生率比较

单次组牙体牙髓病患者并发症发生率低于多次组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组牙体牙髓病患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

近年来随着物质生活水平的提高和饮食习惯的改善，口腔问题越来越引起人们的广泛重视。资料显示，牙体牙髓病在我国呈现明显升高的趋势[10-11]。牙体牙髓病属于口腔科的疾病，主要临床症状是咀嚼时疼痛、牙齿放射性疼痛，其主要是由于厌氧菌感染造成的，可能对患者口腔咀嚼功能、生活质量，造成严重的影响，如果不能有效的治疗，可能造成口腔不可逆性的损伤[12-13]。根管治疗属于临床常用的牙体牙髓病主要方式，其属于机械法和化学法的有机结合，可以将牙管内坏死物、感染性物质及时的清理，对根管进行扩大和消毒，再填充特殊物质，进而避免牙根尖进一步病变。根管治疗虽然获得了患者和临床医生的认可，但是具体需要几次的根管治疗，才可以达到理想的效果，目前没有统一的标准[14-15]。单次根管疏通填充属于一次性根管治疗，即一次性的根管疏通、消毒和填充，通过大量抗菌液的根管冲洗，就可以将细菌去除，获得明显的效果。多次根管治疗主要是对根管反复多次的消毒、填充和封闭药物，但是其反复性操作也增加了感染的可能性，影响了临床治疗效果[16-19]。

本研究通过分析江门市口腔医院2017 年2月～2019 年4 月72 例牙体牙髓病患者临床资料，依据治疗方式不同进行分组，多次组32 例和单次组40 例，观察两组牙体牙髓病患者咬合力、咀嚼效率、出血指数、牙龈指数、临床疗效、并发症发生率情况。通过比较结果表明，单次组牙体牙髓病患者咬合力、咀嚼效率均高于多次组，出血指数、牙龈指数均低于多次组，单次组牙体牙髓病患者临床治疗总有效率均高于多次组，并发症发生率低于多次组，提示一次性根管治疗的效果确切，对于改善牙齿咬合能力和咀嚼功能有很好的效果，同时其临床疗效也比较明显，并发症发生率较低，安全性较高[20-21]。

综上所述，单次根管疏通填充治疗，可以明显的提高患者的咬合力和咀嚼效率，减少了反复性操作，降低了并发症的发生率，巩固了临床疗效，值得临床推广应用。