咽喉部异物诊断治疗中电子喉镜的临床应用价值体会

李界文 徐孔昌 张清惠

广东省中山市东凤人民医院耳鼻咽喉科，广东中山 528425

咽部异物是常见急症的一种，临床主要是采用电子喉镜、纤维喉镜、间接喉镜、直接喉镜等进行诊断，对于体积较大的异物，其诊断难度较小，但是对于异物位置较低、异物体积小者，或咽反射敏感、咽喉狭窄、舌体粗短者，则诊断和治疗具有一定的难度[1]。电子喉镜是对临床口腔科疾病诊断的常用器具，为探究电子喉镜在咽喉部异物诊断中的应用价值，本研究以2017 年1 月～2018 年12 月本院口腔科咽喉部异物患者100 例为研究对象，分组实施常规额镜照明检查以及电子喉镜检查，对两组检查的结果分析，总结电子喉镜检查的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2018 年12 月本院口腔科咽喉部异物患者100 例为本研究对象，以双盲法进行随机分组。纳入标准：（1）存在异物食入史；（2）伴有咽喉部异物感、刺痛感，且存在一定程度的吞咽困难症状；（3）临床资料完整；（4）自愿参与本研究者。排除标准：（1）难以进行手术治疗者；（2）拒绝参与本研究者。

实验组50 例，年龄7 ～82 岁，平均（44.1±7.1）岁，平均病程（3.20±1.01）年，其中男28 例，女22 例。对照组50 例，年龄8 ～81 岁，平均（44.0±8.1）岁，平均病程（2.96±0.85）年，其中男29 例，女21 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

表1 两组异物所处位置比较[n（%）]

表2 两组诊断结果、异物取出、并发症发生情况比较[n（%）]

1.2 方法

对照组实施常规额镜照明检查，病情确诊后，采用耳鼻喉咽综合治疗台以及相关的治疗器械，将异物取出。实验组则实施电子喉镜检查，协助患者保持为坐位，实施呋麻滴鼻溶液（浓度1%，浙江莎普爱思药业股份有限公司，H33022005，批号2017092263）来促鼻腔黏膜的收缩，若患者的年龄在10 岁以下，则稀释呋麻滴鼻液的浓度在0.5%以下，之后实施丁卡因（浓度1%，江苏九旭药业有限公司，H20020143，批号2017051752）来对患者的咽喉黏膜和鼻腔黏膜部位实施麻醉。每4 分钟重复进行一次麻醉，控制剂量在1mL 以下。完成麻醉后，插入电子喉镜于患者的鼻腔中，确诊异物情况。电子喉镜视野较广，其咽喉分泌物会对电子喉镜的有效诊断造成影响，因此，在实施诊断治疗的过程中，应将分泌物吸除干净，仔细的观察，避免出现漏诊的情况。若患者的异物尺寸较大，或其难以暴露，则口腔入路，于患者的配合下，将异物取出。

1.3 观察指标

对两组异物所处位置作观察分析，对比两组诊断结果、异物取出以及并发症发生情况的差异性。同时分析两组检查时疼痛评分（VAS 疼痛评分评价，评分越高，疼痛越严重，参考《佩戴肢具膝关节骨性关节炎患者VAS 疼痛评分的临床研究》中的内容[2]）以及检查时间等情况。

1.4 统计学处理

本研究数据使用SPSS21.0 软件处理，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组异物所处位置比较

两组咽喉部异物患者异物所处位置比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

2.2 两组诊断结果、异物取出、并发症发生情况比较

实验组咽喉部异物患者疾病诊断准确率、异物取出成功率均明显高于对照组，其并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组疼痛程度、检查时间比较

实验组VAS 评分、检查时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛程度、检查时间比较

表3 两组疼痛程度、检查时间比较

组别 n VAS评分（分） 检查时间（min）实验组 50 0.63±0.17 3.22±1.05对照组 50 1.25±0.30 5.10±0.96 t 12.714 9.344 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

咽喉部异物长时间存在，会使得其相关部位出现感染，使得其相关组织发炎，若患者的病情较为严重，甚至可对其生命安全造成威胁。以往为咽喉部异物患者实施诊治，主要是采用额镜照明干预，从而对咽喉部异物诊断，并实施异物取出术治疗，虽然可取得一定的效果，但是其效果并不理想。若异物所处位置隐蔽，或异物较小，则实施传统检查，难以看到，同时受到咽反射敏感、难以对间接喉镜检查耐受等的情况，其异物诊断的准确率较低，患者的痛苦较大[2]。

本研究显示，两组咽喉部异物患者异物所处位置比较，差异无统计学意义；实验组咽喉部异物患者疾病诊断准确率、异物取出成功率均明显高于对照组，其并发症发生率低于对照组；实验组VAS 评分、检查时间明显低于对照组。表明电子喉镜的实施，其对于咽喉部异物的相关诊治效果较好，且并发症发生率低，减少时间短。

电子喉镜是在纤维喉镜、直接喉镜、间接喉镜后而出现的新诊断工具。研究显示，电子喉镜在咽喉部异物诊断中应用，相较于传统方式诊断，其诊断的准确率明显更高，而实施联合诊断，其诊断结果与最终诊断准确率相比，较为相近，基本上可对最终诊断代替[3]，因此，电子喉镜在咽喉部异物诊断中应用，可获得较好的效果，异物不仅可在患者的梨状窝、会厌、舌根、扁桃体上极等出现，且可在环后区、咽侧壁、扁桃体背面、下极等隐蔽和狭窄的部位出现，实施传统检查，其较难被发现。对于细小异物，实施肉眼检查，较难发现，或其在视觉盲区隐藏，部分甚至刺入至黏膜内，常会被医疗人员忽略，仅通过经验实施操作。电子喉镜，其光源能够对咽喉各个部位伸入，因此，其视野较为清晰[4]。同时，电子喉镜，其光源具有放大的作用，能够对较为隐蔽的异物、细小异物等发现，存在直观的价值，从而将漏诊率降低[5-6]。尖锐利物，其较易在咽喉隐蔽、狭窄的部位出现，也可直接刺入至患者的黏膜内，患者难以咯出。对于非尖锐异物，其多数存在明显的咽喉部异物感，但是其诊断的准确率较低，主要是其不存在尖锐端，并不存在支撑点，难以在黏膜表面停留，其吞咽动作较易被挤压，之后进入至食道内。咽喉部黏膜，其在非尖锐异物反复摩擦后，较易出现擦伤的情况，因此，患者在存在不适感后接受疾病的诊治，此时其咽喉部异物多数已经进入至下消化道或食道内[7-8]。尖锐异物，其相较于非尖锐异物，明显更多，因此，应实施电子喉镜检查，以此将咽喉部异物的诊断准确率提高。为咽喉部非尖锐异物实施电子喉镜检查，其诊断的准确率相较于传统方法诊断，其效果提高并不理想，若为患者实施传统方法诊断后，未能及时的发现，则应考虑是否为食道异物，及时实施有效的诊断和治疗，避免患者的病情加重[9-10]。

为咽喉部异物患者实施传统方式检查，其需要患者积极的配合，而电子喉镜下实施异物取出干预时，其对于患者配合程度的相关要求较低，常规情况下，1 ～ 5min 左右，即能够将其取出，即快速将患者的痛苦解除[11]。电子喉镜下，实施操作，对患者黏膜造成的损伤比较少，以此获得较好的安全性。若患者的异物较大，则可从患者的口腔处进行入路，防止在其鼻腔中嵌顿，减少二次损伤的出现[12]。扁桃体上极异物，在直视下即能够较好的观察，常不需要实施电子喉镜干预。但是对于异物刺入黏膜内、舌根部、扁桃体下极等部位，则仅通过肉眼，难以察觉，而电子喉镜具有放大功能，可准确将患者的咽喉部异物检出，但是其操作具有一定的难度，需要通过操作者的经验进行位置固定，并成功的将异物取出[13-14]。电子喉镜可通过两种方式入路，首先实施鼻腔入路，从而将口咽部的相关刺激减少，操作者对镜身的相关支撑点固定，熟练实施操作，可减少患者咽喉腔和鼻腔的刺激，尽量对其痛苦控制，在咽反射敏感患者中应用，可获得较好的效果。同时，软管电子镜的柔韧性较好，镜身前端具有可弯曲性的特点，能够更加方便的实施相关检查、治疗操作，应用效果较好[15]。

综上所述，电子喉镜应用于咽喉部异物患者的疾病诊断和治疗中，有着较高的价值，其诊断准确率高，治疗效果好，且可并发症的发生进行控制，对改善咽喉部异物患者的预后，有着积极的意义，值得推广应用。