纤维支气管镜灌洗吸痰治疗老年卒中相关性肺炎的研究

麦伟忠 谭英强

广东省台山市人民医院呼吸内科，广东台山 529200

老年卒中相关性肺炎是一种发病率高的肺疾病，由于老年患者身体体质虚弱，病情严重，咳嗽无力，不能够顺利有效排痰，痰液积聚在呼吸道内、肺部内，进而导致肺内细菌滋生和感染[1]。严重者会引起呼吸困难、呼吸衰竭。常规疗法难以获得明显的治疗效果。随着治疗方式的不断进步，纤维支气管镜在肺部感染治疗中获得广泛应用。纤维支气管镜既可以诊断肺疾病，又可以观察患者的肺叶、段及亚段支气管病变状况，有利于早期病变的及时发现与治疗[2]。本研究通过对我院老年卒中相关性肺炎患者进行对照试验，观察纤支镜灌洗吸痰治疗老年卒中相关性肺炎的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：确诊为老年卒中相关性肺炎，伴随明显的痰鸣音、湿啰音、呼吸音微弱，痰咳出困难。排除标准：急性左心功能衰竭、心肌梗死、心律失常患者。选择我院2015 年1 月～2018 年1 月老年卒中相关性肺炎患者，共60 例，随机分组为观察组和对照组，观察组30 例，男15 例，女15 例，年龄65 ～85 岁，平均（75.0±3.3）岁。对照组30 例，男10 例，女20 例，年龄65 ～85 岁，平均（75.2±3.3）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究全部患者均签署知情同意书，经过医院伦理委员会批准。

表1 两组患者的治疗疗效比较

表2 两组患者体温、白细胞计数比较

表2 两组患者体温、白细胞计数比较

组别 体温（℃） 白细胞计数（×109/L）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P观察组 38.80±0.82 36.15±0.51 15.031 ＜0.05 18.91±1.91 6.91±1.28 28.586 ＜0.05对照组 38.81±1.18 38.03±1.63 2.123 ＜0.05 18.82±2.12 12.82±3.51 8.014 ＜0.05 t 0.038 6.029 0.173 8.664 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 护理方法

对照组采用常规方法，如抗炎治疗、抗感染治疗、低流量吸氧等。观察组采用常规治疗+纤维支气管镜吸痰灌洗。密切观察患者的生命体征，清理患者呼吸道分泌物，将纤维支气管镜放置于支气管开口位置，缓慢注入温生理盐水，负压为50 ～70mm Hg，反复操作直到达到冲洗总量的目标。如发现气道存在痰块血块，则使用活检钳弄碎，然后进行灌洗处理。连接硅胶管和注射器，缓慢注入药物，药物：氯化钠溶液6mL+阿米卡星（四川美大康华康药业有限公司,H20093728）0.4g。最后缓慢退出纤维支气管镜。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果、肺功能指标（第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气中期流速（MMEF）、呼气流量峰值（PEF）、肺活量百分比（FEV1/FVC）、体温、白细胞计数。疗效评定参考以下评级标准[3]：（1）治愈：浓痰完全消失，全部症状得到完全解除，肺部炎症完全吸收；（2）显效：浓痰明显减少，症状获得明显的改善，肺部炎症大部分吸收；（3）有效：浓痰有所减少，症状获得一定改善，肺部炎症小部分吸收；（4）无效：全部症状无任何改善，或者明显恶化。

1.4 统计学方法

本研究数据使用SPSS20.0 统计软件来进行分析处理，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗疗效比较

观察组治疗有效率高达93.33%，对照组治疗有效率仅达66.67%，与对照组比较，观察组治疗有效率明显更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者体温、白细胞计数比较

与对照组对比，观察组治疗后体温、白细胞计数明显更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。与治疗前对比，两组患者治疗后体温、白细胞计数明显降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前治疗后肺功能指标比较

和对照组治疗后比较，观察组患者FEV1（2.62±0.55）L、FEV1/FVC（69.23±9.92）%、PEF（6.33±2.51）L/S、MMEF（1.56±0.82）L/S 明显更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。和治疗前对比，两组患者治疗后，各个肺功能指标水平明显升高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

老年卒中相关性肺炎的常规治疗一般为全身抗感染的方法，但是病灶药浓度比较低，难以根除病灶的炎症[4-5]。因为呼吸道痰液难以及时清除，痰液在呼吸道内部积聚，导致肺部细菌感染[6-9]。必须有效地清除患者呼吸道的痰液，方可改善患者肺部感染症状。

本研究显示，与对照组比较，观察组治疗有效率明显更高，FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF 明显更高。和治疗前比较，两组患者治疗后，各个肺功能指标水平明显升高。由此可见，老年卒中相关性肺炎患者采用纤维支气管镜灌洗吸痰方法进行治疗，可以有效地提高疗效。老年卒中相关性肺炎患者身体体质虚弱，咳嗽无力，痰液积聚在呼吸道内、肺部内，导致肺内细菌滋生和感染。纤维支气管镜可以观察患者的肺叶、段及亚段支气管病变状况，联合纤维支气管镜吸痰灌洗治疗可以提高病灶位置的药物浓度，有利于改善患者的肺部感染症状[10]。通过纤维支气管镜观察，反复使 用生理盐水对痰粘稠分泌物进行冲洗，完全清除气道的脓性分泌物[11-12]。可以有效地扩张患者气道，从而有利于改善患者呼吸困难的症状，能够促进患者支气管内分泌物和痰液的排出，更彻底地消除致病菌和毒素，有利于加快支气管黏膜修复[13-15]。纤维支气管镜灌洗吸痰方法能够直接目测观察病灶，确定病灶具体位置，对目标进行准确的治疗，有效地清除支气管内部的炎症分泌物，进而有效地解除患者的气道梗阻，有利于增强感染症状的控制效果，避免了常规治疗的盲目性。床旁纤支镜辅助吸痰可有效清除呼吸道、咽部和口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅，联合肺泡灌洗还能显著改善肺部情况，有利于改善肺功能，有利于指导抗生素药物的应用。纤支镜由几万根透光度极高的丙烯树脂所制，管腔极为细小，质地比较柔软可弯曲， 具有良好的导光性，适用于观察气管、 左、右各叶支气管及黏膜。

表3 两组患者治疗前治疗后肺功能指标比较

表3 两组患者治疗前治疗后肺功能指标比较

组别 n 时间 FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/S） MMEF（L/S）对照组 30 治疗前 1.80±0.32 49.20±13.88 2.30±1.32 0.56±0.69治疗后 2.29±0.60 59.81±10.55 4.09±2.30 0.99±0.81 t 3.947 3.333 3.697 2.213 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05观察组 30 治疗前 1.80±0.35 50.26±13.66 2.30±1.35 0.65±0.90治疗后 2.62±0.55 69.23±9.92 6.33±2.51 1.56±0.82 t 6.889 6.155 7.745 4.094 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t组间治疗后比较 2.221 3.563 3.604 2.709 P组间治疗后比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，老年卒中相关性肺炎患者采用纤维支气管镜灌洗吸痰方法进行治疗，可以有效地改善患者的肺功能，有利于进一步提高疗效。