针对2型糖尿病患者实施甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的临床效果观察

任敏仪 张秀薇 陈伟坤

广东省东莞市人民医院内分泌科，广东东莞 523000

糖尿病是目前内分泌系统常见疾病之一，该病发病人群以中老年人为主[1]。近些年来，我国2 型糖尿病患者越来越多，且呈上升趋势，逐渐向年轻人发展[2]。糖尿病患病人群中，2 型糖尿病患者占比高达95%。如果未于短时间内治疗糖尿病，极易增加其他疾病的发生，包括肾、心、脑等，从一定程度上对患者身体健康造成了影响，降低了日常生活质量[3]。现阶段，临床上依旧无彻底治疗药物，治疗期间，大部分通过血糖控制、避免并发症发生原则进行。就口服降糖药物不理想者，实施胰岛素注射方式，目的是控制血糖水平[4]。本研究对2018 年2 ～11 月本院接收的2 型糖尿病患者采取甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机划分2018 年2 ～11 月本院接收的2 型糖尿病患者71 例，对照组（35 例）中，男18 例，女17 例；年龄39 ～75 岁，平均（52.8±3.6）岁；患病时间1 ～4 年，平均（3.05±0.63）年；研究组（36 例）中，男20 例，女16 例；年龄40 ～73 岁，平 均（52.5±3.6）岁；患 病 时 间1 ～5 年，平 均（3.12±0.59）年；在年龄及性别等一般资料上，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后血糖水平比较

表1 两组治疗前后血糖水平比较

时间 组别 n FPG（mmol/L） 2h PG（mmol/L） HbAlC（%）治疗前 对照组 35 10.45±1.72 13.07±2.75 9.57±1.05研究组 36 10.13±2.03 12.95±4.37 9.49±1.12 t 0.716 0.138 0.310 P 0.477 0.891 0.757治疗后 对照组 35 8.69±2.38 11.23±4.35 7.52±0.74研究组 36 6.01±1.18 7.21±1.41 6.85±0.52 t 6.037 5.268 4.424 P 0.000 0.000 0.000

经本院伦理委员会批准。纳入标准：（1）临床资料完整且确诊为2 型糖尿病者；（2）由患者本人签署同意书者。排除标准：（1）存在肾脏、肝脏及心脏器官功能障碍者；（2）合并精神异常及心理障碍者；（3）因个人因素拒绝参与本次实验者。

1.2 方法

两组于治疗前，停止其他降糖药物的服用，时间超过5d。根据糖尿病生活方法及饮食方案开展其他治疗。

1.2.1 研究组 甘精胰岛素[J2010031；赛诺菲安万特（北京）制药有限公司；规格：3mL ∶300 单位] 联合瑞格列奈[H20123055；天津市康瑞药业有限公司；规格：1mg×30s]，每日睡前予以甘精胰岛素，皮下注射，初始使用剂量为0.2U/（kg·d），与此同时，于三餐前予以瑞格列奈，初期服用，予以0.5 ～1.0 m g，治疗期间，对患者餐后血糖及空腹血糖进行监测，以血糖控制结果为依据对瑞格列奈及甘精胰岛素使用剂量进行调整。

1.2.2 对照组 于早餐、晚餐前30min，予以预混胰岛素，皮下注射，诺和灵30R 精蛋白生物合成人胰岛素注射液（J20030082；Novo Nordisk A/S；规格：300IU/3mL），初始使用剂量是0.3U/（kg·d），治疗期间，以血糖控制结果为依据对胰岛素使用剂量进行合理调整。

1.3 观察指标

统计各组治疗前后血糖状况、不良反应发生率。血糖水平包括空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbAlC）。不良反应包括胃肠反应、低血糖。

1.4 统计学方法

本次实验数据分析均应用统计学软件SPSS20.0，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖水平比较

两组治疗前2hPG、FPG 及HbAlC 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，研究组均较对照组更优（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较

3 讨论

糖尿病是常见代谢性疾病之一，临床特征以慢性高血糖为主，若机体血糖长时间处于升高状态，则会诱发微血管病变、神经病变及大血管病变等，致使眼睛、大脑、肾脏及心脏等器官功能逐渐减弱，有些甚至诱发死亡[5]。2 型糖尿病患者以中老年人为主，长时间罹患2 型糖尿病患者自身胰岛素功能逐渐降低，因此需联合胰岛素进行辅助治疗[6]。

根据本研究结果分析，在治疗前2hPG、FPG 及HbAlC 方面，两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，研究组均较对照组更优（P ＜0.05）；可见，联合甘精胰岛素与瑞格列奈有助于血糖合理控制；研究组不良反应发生率为5.56%，与对照组的34.29%相比更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；可知，通过甘精胰岛素联合瑞格列奈有助于避免其他疾病的发生，确保良好治疗效果。由上述内容分析：因为早期2 型糖尿病患者缺乏典型临床病症，通常伴有轻微病情[7]，因此，患者并未重点关注，再加之患病时间长，大部分是中老年人，一般合并其他病症，包括冠心病、高血压及糖尿病等，单一的药物治疗无法取得显著治疗效果[8]。瑞格列奈是新型且常见口服非磺脲类胰岛素促泌剂之一，其属于苯甲酸衍生物，半衰期较长，长时间服用药物则会由肝胆排泄，未长时间停留于患者体内，具有较高的使用安全性[9]，特别是长期食用淀粉的2 型糖尿病患者[10]。瑞格列奈可对β 细胞膜腺中的钾离子通道直接作用，及早恢复胰岛素分泌，使血糖峰值降低，最终达到餐后血糖控制的目的[11]。

甘精胰岛素是常见长效胰岛素类似物之一，其可于机体内形成六聚体，分解后以单聚体形式存在，加快机体吸收，甘精胰岛素可对肝糖原的释放进行抑制，促进胰岛素水平的提高，及早达到控制血糖的目的[12]。与此同时，甘精胰岛素处于中性溶液中的浓度偏低，所以需皮下注射。因此，可加快微细沉积物的形成，通过不间断释放适量甘精胰岛素，从而实现长时间血糖控制目标[13]。

总而言之，2 型糖尿病患者治疗期间，甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗效果明显，在血糖合理控制的同时，有助于避免其他疾病的发生，值得采纳并推广。