优质护理干预在预防CO2气腹压腹腔镜术后肩痛中的应用

刘丽丽

广州市番禺区何贤纪念医院手术室，广东广州 511400

腹腔镜手术与传统手术相比，具有创伤小、切口不明显、出血少、并发症发生率低等明显优势，但术后仍然存在不同程度的疼痛[1]。与传统开腹手术的伤口痛不同，腹腔镜手术术后患者疼痛主要体现在肩部、腹壁、内脏三部分[2-3]，术后早期主要表现为切口疼痛或内脏痛，术后2d 以肩部疼痛最为明显[4]，有时疼痛剧烈，持续时间与疼痛程度甚至超出切口疼痛，因此是腹腔镜术后不适症状中较受关注的部分[5]。本研究对我院行CO2气腹压腹腔镜患者围术期实施优质护理干预，并观察其预防术后肩部疼痛的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2017 年1 月～2018年1 月于我院接受CO2气腹腹腔镜手术的100例患者分为观察组（优质护理干预组）、对照组（常规护理组），每组50 例。纳入标准：（1）有手术指征的良性疾病者；（2）对本研究知晓同意者。排除标准：（1）患有精神系统疾病者；（2）沟通困难者；（3）依从性不佳、不接受随访者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，包括术前常规健康教育，手术前后心理干预、术前完善检查，术后抗感染等。观察组患者实施优质护理干预，具体实施如下：（1）与患者及家属充分沟通，获得同意与配合；术前1d，为其进行手术方法、护理干预方法、术后并发症及其预防等的详细介绍；（2）护理人员配合麻醉医生，采取气管插管全身麻醉方式；手术结束后，配合手术医生于腹腔镜直视下，采用主动吸引的方法，吸出腹腔内气体，将腹腔内残留的CO2气体排出；术后延长患者吸氧时间，延长至10 ～12h；（3）于患者术后返回病房，麻醉消退后，告知家属及病房护士将床尾抬高，臀部垫高30°～40°；在患者状态允许的情况下，通过听音乐、看电视等放松方式，转移其对疼痛的注意力；（4）术后指导患者进行上肢运动，重复20 次：双手反复握拳、松拳；双肘做屈伸运动，使手指触碰到同侧肩膀，重复20 次；手指放置在同侧肩膀，双肩前后左右进行旋转，重复20 次，每天6 次；对患者季肋部、双肩部、上腹部进行按摩，10min/次，3 次/d；指导患者全身放松，鼻深吸气，吸气时膨其腹部，屏气2 ～3s 后用口慢慢呼气，呼气过程中双手置于腹部，收缩腹肌，10 次/min，持续5min，每隔1h 练习一次；采用50 ～60℃热水浸泡过的毛巾对患者肩部进行湿热敷，每次30min，每天3 次。干预持续到术后出院。

1.3 评估标准

1.3.1 肩部疼痛程度[6]将肩部疼痛程度分为轻度、中度、重度。轻度：于手术次日清晨后出现肩部疼痛，疼痛可忍受，持续6 ～8h 后消失或缓解，无需进行镇痛处理；中度：麻醉消失后肩部疼痛出现，疼痛持续24 ～48h，部分需止痛处理；重度：麻醉消失后疼痛出现，病逐渐加重，疼痛剧烈且持续，难以忍受。

1.3.2 护理质量[7]用问卷调查的形式，从沟通能力、服务态度、服务质量、健康教育四个维度比较两组的护理质量，每个维度评分0 ～10 分，评分越高表明护理质量越高。

1.4 观察指标

比较两组患者术后肩膀疼痛程度、肩痛持续时间以及护理质量评分。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0 分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。计量资料以（）表示，采用t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后肩部疼痛程度比较

观察组术后肩部疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组术后肩部疼痛程度比较[n=50，n（%）]

2.2 两组肩痛持续时间比较

观察组术后肩痛持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组肩痛持续时间比较[n=50，n（%）]

2.3 两组护理质量比较

观察组护理质量沟通能力、服务态度、服务质量、健康教育各项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P 均＜0.05），见表4。

3 讨论

腹腔镜手术具有术中出血少、痛苦小、术后恢复快等优势，在多种疾病的治疗中广泛应用，并受到越来越多患者的青睐。尤其是子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、异位妊娠等妇科良性疾病，已将腹腔镜手术做为首选治疗手段[8-9]。微创外科技术日渐成熟，但同时发现，接受腹腔镜手术建立CO2人工气腹的患者，术后易出现非切口疼痛，尤其是肩部疼痛[10]。

表4 两组护理质量比较（n=50，，分）

表4 两组护理质量比较（n=50，，分）

组别 沟通能力 服务态度 服务质量 健康教育观察组 8.32±0.62 9.04±0.64 9.39±0.54 8.38±0.79对照组 6.55±0.89 8.08±1.21 7.81±1.09 6.46±1.42 t 11.539 4.959 9.184 8.355 P 0.000 0.000 0.000 0.000

腹腔镜手术后的非切口疼痛多表现于术后36h内，以肩部疼痛以及肋间、膈下疼痛为主，其中术后2d 以肩部疼痛最为明显，有时疼痛剧烈，持续时间与疼痛程度较明显[11-12]。术后肩痛的发生机制目前尚未完全明晰，但目前普遍认为与CO2人工气腹的建立有关。CO2可形成对膈神经刺激，导致膈下胀痛，引发发射性对肩部疼痛[13]。本研究对观察组患者围术期实施优质护理干预，患者术后麻醉清醒后，将其床尾抬高，臀部垫高30°～40°，头低臀高位利用重力原理，将残留的CO2在盆腔内聚集，可减少对膈肌的刺激，且操作简单安全，效果显著，易于被患者接受；观察组患者术后将吸氧时间延长至10 ～12h，相关研究发现，术后适当延长吸氧时间（10 ～12h），与常规吸氧（2h）相比，术后疼痛发生率明显更低，延长吸氧时间可促进CO2与O2交换，促进CO2排出，缓解其对膈神经的持续性刺激[14]。

本研究结果显示，观察组肩部疼痛程度轻于对照组，护理质量沟通能力、服务态度、服务质量、健康教育各项评分均明显高于对照组，提示围术期实施优质护理干预可有助于提高护理服务质量，缓解患者术后肩痛。疼痛是一种情感体验和主观感觉，术后患者的疼痛可能对其恢复产生较大影响，因此对于疼痛应当采取积极预防的措施，而非被动压制，通过探索术后肩痛产生的机理，对于寻求有效、优质的护理干预措施具有重要意义[15]。

综上所述，CO2气腹压腹腔镜手术围术期实施优质护理干预，可缓解患者术后肩痛，提高护理质量，于患者术后恢复有利，值得临床推广应用。