导乐陪伴分娩护理模式对顺产产程的影响

梁进锦 许秀兰 李小莺

广东省阳江市妇幼保健院妇产科，广东阳江 529500

分娩是女性自然的、特有的一种生理过程，也是对产妇心理、身体的双重考验。产妇没有经验，加上心理压力，产前阵痛等，产妇往往会有恐惧、紧张、焦虑等负性情绪[1-2]。由于负面的心理刺激，一定程度上影响分娩过程，可能出现产时延长、宫缩乏力、疼痛敏感等，增加产妇的痛苦。加强产妇的临床护理，对促进产妇顺利分娩有重要的意义。导乐陪伴分娩护理是一种新的护理模式，由有经验的护理人员全程陪护，支持产妇，取得良好的效果[3-4]。为探究导乐陪伴分娩护理模式对顺产产程的影响，特选取我院2017 年12月～2018 年12 月的100 例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年12 月～2018 年12 月100例顺产产妇。纳入标准：足月单胎；初产妇；无明显剖宫产指征；所有产妇明确研究目的，签署知情同意书。排除标准：有妊娠期合并症；有血液性疾病患者；有明确剖宫产指征；精神疾病或者认知障碍；有心、肝、肾等器质性疾病患者。将100例产妇随机分成两组，每组50 例。对照组年龄21 ～34 岁，平均（25.5±5.6）岁，孕周39 ～41 周，平均（39.7±0.5）周。观察组年龄20 ～35 岁，平均（25.7±5.3）岁，孕周39 ～42 周，平均（39.5±0.3）周。本次研究获得医院伦理委员会批准。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

表1 两组产妇产程时间比较

表1 两组产妇产程时间比较

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 总产程对照组 50 11.78±3.32 0.96±0.47 0.15±0.16 13.86±3.75观察组 50 8.51±2.64 0.51±0.26 0.11±0.03 9.47±2.81 t 5.451 5.924 1.738 6.624 P 0.001 0.001 0.082 0.001

1.2 方法

对照组进行常规护理，包括常规健康教育，指导产妇调节呼吸和发力的方式等。观察组采用导乐陪伴分娩护理模式，进行一对一全程护理，（1）待产期为产妇提供良好的环境，向产妇讲解生产的过程，分娩的注意事项等，提高产妇的认知，使产妇积极配合。（2）鼓励产妇，提高自然分娩的信心。积极与产妇沟通，分散产妇的注意力，减轻产妇的疼痛，对产妇进行心理护理干预，安慰鼓励产妇[5]。引导其采取正确呼吸方式，疼痛剧烈时可采取慢-胸式呼吸法，随产程进展改为浅式呼吸。进入产程过渡期可采取喘-吹式呼吸法（4 次浅呼吸后吹气1次），所有呼吸法皆以深呼吸结尾。（3）产妇分娩时期，导乐助产士引导患者缓解恐惧、紧张等，严密监测产妇和胎儿情况，注意产妇的疼痛状况。指导产妇摆放体位，正确按压腹部，呼吸方式。给予精神上的鼓励。（4）胎儿娩出后，协助处理产妇会阴部伤口，排除宫内淤血，预防产后大出血[8-9]。陪同产妇在待产室观察2h，进行产后知识教育。给予产妇鼓励、安慰和夸奖， 指导其与新生儿肢体接触，尽早吮吸乳头（产后30min 左右），培养母婴感情。

1.3 观察指标

观察比较两组产妇的产程时间，包括第一、二、三产程、总产程时间[6]。比较两组患者的分娩方式，包括自然分娩、剖宫产分娩。观察比较两组患者的护理满意度[7]，采用调查问卷的方式，包括非常满意、一般满意、不满意，总满意率=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS20.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间比较

观察组产妇的第一产程（8.51±2.64）h、第二产程（0.51±0.26）h、总产程时间（9.47±2.81）h，比对照组少，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇分娩方式比较

观察组产妇的自然分娩率为94.00%，对照组自然分娩率为74.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组产妇护理满意率比较

观察组产妇中，非常满意30 例，一般满意18例，护理满意率为96.00%（48/50），对照组中非常满意20 例，一般满意16 例，总满意率为72.00%（36/50），差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组产妇护理满意率比较[n（%）]

3 讨论

分娩是女性经历的比较复杂、危险的过程，并且伴随剧烈的疼痛。胎儿大小、产道、受力、孕妇的精神压力等，都会影响胎儿分娩的过程。无论初产妇还是经产妇，对分娩过都有恐惧感，由于不良情绪的刺激，引发机体内神经功能紊乱，茶酚胺分泌增加，去肾上腺素分泌减少，心理和生理性疼痛加大，子宫收缩乏力，不利于产妇和胎儿的健康[10-13]。常规护理及助产，存在一定的缺陷，护理不到位，会使产妇的负面情绪加剧，产力下降，损伤增加，影响并发症预防、产妇产后恢复等[14-15]。在分娩中，要重视缓解产妇的心理压力，改善常规护理，促进产妇顺利分娩。导乐是有接产经验，或者生产经验的助产，进行产妇生产协助，减轻产妇的不良心理情绪。对产妇进行心理指导，是导乐护理的主要方向。导乐陪伴分娩护理模式，由专业导乐或医护人员，提供专业化、个性化、针对性的产妇服务，帮助消除产妇的负性情绪，使产程观察更加连续、完整，最大限度减轻产妇的疼痛，使产妇顺利实现自然分娩，降低各种并发症风险[16]。本研究显示，观察组产妇的第一、二产程以及总产程时间比对照组更少，差异有统计学意义（P ＜0.05），反映了导乐陪伴分娩护理模式可以有效缩短产妇产程。观察组产妇的自然分娩率明显高于对照组，提示导乐陪伴分娩护理模式有利于促进患者自然分娩。观察组产妇的护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），反映了导乐陪伴分娩护理模式，能够提高产妇的满意度，构建和谐的医护关系。导乐陪伴分娩护理模式全程对产妇进行一对一的陪伴和护理，利用技术指导、沟通等，缓解产妇心理压力。导乐陪伴分娩护理，关注产妇的心理和生理，从待产到胎儿娩出提供全程护理，协助顺产过程，保障母子的健康。助产人员积极与产妇沟通，进行产前护理及宣教，指导分娩经验和方法，帮助产妇减轻疼痛，减少体力消耗。导乐陪伴分娩护理是专业分娩护理措施，20 世纪90 年代引入中国，实行“一对一”指导，有利于提高护理质量。本研究给予顺产产妇导乐陪伴分娩护理，建立产妇档案后结合妊娠情况拟定护理措施，使护理更具针对性。产前进行分娩知识讲解，通过训练使产妇掌握正确呼吸方法及舒适卧位， 讲解突发情况应对措施，力求减少分娩过程中不良影响因素。给予患者安静舒适环境、合理均衡饮食，保证其营养均衡，睡眠充足。与产妇家属尤其是配偶沟通，获取其支持帮助，使产妇感受家庭温暖。分娩过程中适当播放舒缓音乐，不断提醒产妇使用正确呼吸方法镇痛，缓解分娩痛苦。导乐师时刻陪伴左右，通过鼓励夸奖给予产妇分娩信心，告知分娩进程，使产妇看到分娩希望，能够坚持到底。

综上所述，导乐陪伴分娩护理模式能够明显缩短产妇的顺产产程，促进患者自然分娩，提高患者的护理满意度。