持续性人文关怀理念在ICU患者中的应用价值

钟晓琴 梁佩芝 叶妙英

广东省东莞市茶山医院重症医学科，广东东莞 523000

ICU 病房主要负责收治较急危重患者，ICU 护理质量的高低会在很大程度上影响患者预后，甚至存活率，既往对ICU 患者的护理关注点多在维持患者生命、监测病情和预防严重并发症方面，对患者情感和心理状态关注较少，尤其是常规ICU 病房护理在改善护理满意度和患者不良心理方面作用有限[1]。持续性人文关怀理念能够使护理人员在实施护理的同时融入情感和人性关怀，有效缓解患者紧张焦虑情绪，使患者感到温暖，进而改善患者心理和机体功能状态，其对提高护理依从性、促进患者康复和改善患者预后具有积极意义，同时准确掌握患者情绪变化有利于鼓励患者表达身体和心理的不适，进而及时发现病情进展、促进患者康复[2-3]。为此，本研究分析对ICU 患者添加持续性人文关怀理念的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2016 年9 月～2018 年8 月94 例ICU 患者采用随机数字表法分为A 组、B 组，各47例。纳入标准：（1）于ICU 内入住超过1d，且能够顺利转入普通病房者；（2）患者接受插管等体外侵入性处置；（3）意识清楚，能进行正常沟通、无语言和理解障碍，配合研究者。排除标准：（1）患者状态良好，即将转出ICU 者；（2）合并抑郁等严重心理合并症者；（3）接受其他研究，影响本研究结果者。研究经伦理委员会审核，且患者及家属知情同意。A 组男28 例，女19 例，年龄18 ～65 岁，平均（45.4±4.6）岁，入住时间1 ～6d，平均（3.57±1.90）d，疾病类型：心血管疾病16 例、神经系统疾病19例、呼吸系统疾病2 例、消化系统疾病3 例、普外科疾病7 例；B 组男25 例，女22 例，年龄20 ～68岁，平 均（46.1±4.8）岁，入住时间1 ～5d，平均（3.71±1.82）d，疾病类型：心血管疾病15 例、神经系统疾病17 例、呼吸系统疾病3 例、消化系统疾病2 例、普外科疾病10 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 组给予ICU 患者常规护理：包括入室和探访规定等常规宣教、全面评估病情风险并行健康教育，为准确掌握患者需求和病情变化情况，依据患者实际选择有效的交流方式。

B 组给予常规护理+持续性人文关怀理念：（1）入住ICU 前由访视护士到患者所在科室了解病史等相关信息，患者入住后亲切地向患者做自我介绍并宣讲此次护理的必要性及相关规定，解答患者疑问，并向家属讲明不能陪护的原因，取得患者和家属支持。（2）营造舒适环境，适当调整灯光强度，调低仪器音量等确保病房安静舒适，经医生和患者同意后播放轻音乐放松心情，视情调整病床角度使患者可通过玻璃看到家属，缓解其焦虑恐惧等不良心理。（3）严格规范工作人员行为，严禁工作期间聊天、吵闹或处理私事，严禁向患者透露或在其面前探讨不确定结果和诊断，尊重患者有关隐私等特殊且合理的要求。（4）有针对性加强人性化基础护理，对长期禁饮等口唇干燥者用湿棉签等温润口唇；及时帮助患者清洗手脚使患者感到被尊重；对行动方便者行主被动肢体活动，预防静脉血栓形成；对行动不便患者协助翻身和按摩易受压部位预防压疮；对术后麻醉等致呕吐者，嘱头偏向一侧、轻按刀口并轻叩后背，预防吸入性窒息和刀口裂开，呕吐后及时清理患者口鼻，换洗床单被罩确保卫生干净，保证生理舒适度；关注患者饮食喜好，在不影响健康的情况下尽量满足饮食需求。（5）加强心理干预，及时询问患者感受，对焦虑恐惧较重者及时疏导不良心理；认真观察患者表情和情绪，了解其治疗期望值；鼓励患者真实表达想法，认真倾听并做好解答；耐心指导患者做深呼吸等放松锻炼，必要时给予握住双手、抚摸额头等肢体安慰。（6）注意与家属沟通，耐性讲解ICU 相关规定，取得家属配合，定期告知家属患者恢复情况和心理状态，按规定实行弹性探视，缓解患者和家属担忧，鼓励家属协助做好患者心理安慰工作。（7）访视护士在患者从ICU 转出后第1、3、5 天进行随访，了解患者身心恢复情况并询问患者对护理满意度和心理状态。

1.3 观察指标与评定标准

比较两组护理满意度、心理状态情况、患者舒适度和综合护理质量。

利用自制量表调查患者对护理满意度，分为很满意、较满意、基本满意和不满意四个等级，总满意度=（很满意例数+较满意例数+基本满意例数）/总例数×100%；利用SAS 和SDS 量表评价护理前后焦虑和抑郁情况，分值范围均为25 ～ 100 分，分值与不良心理程度呈正比[4]；利用自制量表（分值范围均为0 ～ 100 分）调查患者对ICU 护理技术、意识、管理等综合护理质量和患者舒适度进行评分，分值与护理质量和舒适度呈正比[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0 对数据进行统计分析，计量资料采用t 检验；计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

B 组护理满意度高于A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组护理前后SAS和SDS评分情况比较

护理后B 组SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评分均低于护理前且低于A 组护理后，差异有统计学意义（P ＜0.05），而A 组护理前后量表评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

表2 两组护理前后SAS和SDS评分情况比较

表2 两组护理前后SAS和SDS评分情况比较

SAS SDS护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P B组 47 63.24±8.62 45.31±5.87 11.787 0.000 63.75±9.16 42.33±6.14 13.317 0.000 A组 47 62.91±9.27 59.74±9.05 1.678 0.097 64.15±9.53 60.92±9.17 1.674 0.098 t 0.179 9.171 0.208 11.549 P 0.859 0.000 0.836 0.000组别 n

表3 两组综合护理质量和患者舒适度评分情况比较

表3 两组综合护理质量和患者舒适度评分情况比较

综合护理质量评分组别 n 舒适度护理意识 护理管理 护理技术B组 47 95.83±3.89 93.86±4.85 96.33±3.55 96.91±6.84 A组 47 87.92±5.77 86.90±4.59 88.62±5.17 86.26±3.27 t 7.793 7.146 8.428 9.630 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组综合护理质量和患者舒适度评分情况比较

B 组护理意识、护理管理和护理技术等综合护理质量评分和患者舒适度评分均高于A 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

ICU 中入住患者多数呈现病情重、预后差、变化迅速等特点，患者出于对自身病情的担心，加之封闭式管理给患者带来的孤独感，尤其是护理人员对周围病患实施抢救均会给患者造成极大的心理压力，加重焦虑等不良情绪，不利于患者配合护理，对病情改善影响较大[6]。临床常规护理主要以完成疾病救治为首要任务，而人文关怀理念不仅注重患者生命与健康情况，更关注人格与尊严、需求与权力等因素[7]。

研究中，护理后B 组焦虑和抑郁量表评分均低于护理前且低于A 组护理后，说明添加持续性人文关怀理念对焦虑和抑郁状态具有显著改善作用，其原因可能是持续性人文关怀理念将患者感受纳入与护理工作范围并作为中心工作之一，将有效的护理工作与情感服务相融合，能够使患者在接受高质量护理服务的同时感受到被尊重和人性化的关怀，尤其是入住ICU 前访视和细心解答使患者充分感到安全感和被重视，因此更愿意相信和接受ICU 护理[8]，同时舒适环境的营造、灯光音量的调整、耐心细致的解答，尤其是握住双手、抚摸额头等肢体安慰能够使患者充分感受到安慰和安全感，减轻对疾病的担忧程度，因此患者焦虑、抑郁等不良心态得到显著改善[9]。该结果与徐英等[10]研究观点一致。患者护理依从性得到提升，加之护理人员在与患者建立良好信任关系后患者更愿意倾诉身体心理感受，同时护理人员能够通过情绪和表情变化及时发现病情改变，利于及时作出正确处置[11]，另外严格探视管理等规定对降低感染发生可能性、确保护理工作正规化均具有积极意义[12]，因此患者对护理工作满意度明显提高。张迎春等[13]研究也指出，实施持续性人文关怀将有效提高护理质量，对改善患者心理压力、提升护理满意度均具有推动意义。同时研究中B 组护理意识、护理管理和护理技术等综合护理质量和患者舒适度评分均高于A 组，其原因是ICU 对医护人员提出较高职业素养要求，并根据患者实际有针对性强化了基础护理内容，其对提高护理工作质量、规范护理管理和促进培养“以人为本”意识均提出具体要求，因此护理综合质量明显提升[14]。入科访视、出科随访、有效预防并发症等个性化护理措施和人性化基础护理的改善对提高患者生理舒适度具有促进作用，同时环境营造、心理安慰等及时有效的心理护理对提高患者心理舒适度具有促进作用[15]，因此患者舒适度显著改善。

综上所述，对ICU 患者添加持续性人文关怀理念具有较高应用价值，能有效提升综合护理质量、护理满意度和患者舒适度，降低抑郁、焦虑等不良心理状态。