产前护理在改善产妇瘢痕子宫阴道分娩结局中的影响分析

林丹凤 吴妙君 陈泽虹

深圳市龙华区中心医院产科，广东深圳 518100

瘢痕子宫属于特殊型异位妊娠，多为剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等术后具有瘢痕的子宫，以剖宫产术最常见，再次妊娠易导致产妇发生阴道大出血和子宫破裂等。瘢痕处肌纤维的缺乏，相比普通产妇妊娠期间更易发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等，且极易因宫内压力变化及收缩力增强而发生破裂，而伴随着二胎政策的开展，瘢痕子宫发生率明显上升，随着医学技术的不断发展，已不再是阴道分娩禁忌证，而保证产妇安全阴道分娩极其重要[1-2]。唐慧[3]研究中指出，瘢痕子宫产妇可积极进行产前护理，避免负性心理产生，提高自然分娩率。本研究中采取产前护理干预，针对瘢痕子宫阴道分娩产妇，获得较好的分娩结局，现报道如下。

表1 两组产妇护理前、后负性情绪评分比较

表1 两组产妇护理前、后负性情绪评分比较

组别 n SAS SDS护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P实验组 150 62.89±6.51 49.32±4.96 10.385 0.000 66.06±6.86 50.93±4.92 9.854 0.000对照组 150 63.03±6.46 55.95±5.32 4.254 0.000 65.98±6.63 56.33±5.89 4.648 0.000 t 0.235 7.527 0.154 4.188 P 0.534 0.000 0.647 0.000

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院妇产科2018 年1 ～12 月收治的瘢痕子宫拟阴道分娩待产妇300 例随机分成两组。对照组（150 例）平均孕周（37.1±0.4）周，年龄24 ～38岁，平均（28.6±2.4）岁，体重56.9 ～73.8kg，平均（65.4±3.5）kg，距离前次手术2.1 ～7.6 年，平均（3.6±0.3）年，预估新生儿体重2918.4 ～3518.84g，平均（3214.8±231.4）g。实验组（150 例）平均孕周（37.0±0.5）周，年龄25 ～39 岁，平均（28.8±2.6）岁，体重55.4 ～74.6kg，平均（64.3±3.8）kg，距离前次手术2.3 ～7.8 年，平均（3.9±0.4）年，预估新生儿体重2737.4 ～3631.96g，平均（3194.5±222.9）g。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。产妇及其家属知情同意并签署知情同意书，后经我院医学伦理委员会批准后实施。

纳入标准[4]：明确剖宫产/子宫手术史；为子宫下段横切口且术中无切口撕裂，术后愈合较好或肌壁间肌瘤剥除术未穿透黏膜层；再次妊娠距此次妊娠时间＞2年；经评估身体状态可以经阴道分娩；孕周至少28 周以上；无大出血倾向；足月单胎；辅助检查提示下段延续性好，无缺陷瘢痕且瘢痕处无胎盘附着产妇。排除标准[5]：坚决要求剖宫产术生产；急性生殖道出血；子宫内膜恶性肿瘤；大出血倾向；精神异常；合并其他感染。

1.2 方法

对照组常规护理：介绍瘢痕妊娠基础知识，讲解相关注意要点。观察组产前护理干预：（1）健康宣教。讲解瘢痕妊娠的特点、治疗、护理要点，嘱做好相关准备，预防常见并发症。（2）心理干预。积极主动沟通和交流，评估心理状况，解答提出问题。进行心理疏导和抚慰，保持积极乐观心态面对分娩。（3）检查中护理。耐心、详细地解释检查结果，多与产妇进行沟通交流，引导其顺利实现阴道分娩。（4）用药指导。需尽量缩短产程，待子宫开口大小达到2cm 时，及时予催产素静脉滴注。

1.3 评价标准[6]

负性情绪评价：抑郁情绪SDS 自评，53 分以下为无抑郁；53 ～62 分为轻度抑郁；63 ～72 为中度抑郁；72 分以上为重度抑郁。焦虑情绪SAS 自评，其中50 分以下为无焦虑；50 ～59 分为轻度焦虑；60 ～69 分为中度焦虑；70 分以上为重度焦虑。详细记录两组产妇第一、二、三产程时间，产后出血率判定：产后24h 内出血采取纱布称重法计算，量超过500mL，即为产后出血。统计出血量、胎儿窘迫发生率、Apgar 评分及产妇分娩结局。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇护理前、后负性情绪评分比较

护理前两组产妇SAS、SDS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05），护理后两组产妇SAS、SDS 评分均明显减少，其中实验组SDS、SAS 评分明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表1。

2.2 两组产妇各产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分比较

实验组产妇第一、二、三产程时间、产后出血量均明显少于对照组，Apgar 评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表2。

2.3 两组产妇分娩结局比较

实验组与对照组产妇转剖宫产率、阴道分娩率、出血率、胎儿窘迫率比较，差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表3。

3 讨论

女性子宫因剖宫产或妇科手术，愈合后形成瘢痕子宫，是临床常见现象，并不会对其生活及工作造成影响，但对再次妊娠且选择经阴道分娩产妇则会有重要影响[7]。临床工作中，瘢痕子宫再次妊娠采取剖宫产，但对产妇身体造成更严重伤害[8]。且剖宫产胎儿无法通过产道而锻炼肺功能，降低胎儿自身抵抗能力[9-12]。对瘢痕子宫再次妊娠产妇实施护理干预，确保产妇拥有经阴道分娩的先决条件。产前综合护理应用于瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩护理中，通过心理疏导、健康讲解、药物干预等环节对产妇生理及心理进行全面干预，使其处于良好状态下迎接分娩过程。叶清花[13]研究中指出，选择瘢痕子宫阴道分娩产妇，对照组产妇应用常规护理，研究组产妇在此基础上应用产前护理干预，结果究组产妇的分娩后出血量以及平均住院时间均要显著少于对照组。何丽雅[14]研究中指出，选取瘢痕子宫阴道分娩产妇随机分为对照组和观察组，对照组予以产前常规护理，观察组予以产前护理干预，结果对照组第一、二产程长于观察组，产后出血量多于观察组，Apgar 评分低于观察组，对照组剖宫产发生率、产后出血率、新生儿窒息率均高于观察组。这与本研究中，护理后实验组SDS、SAS 评分明显少于对照组，实验组产妇第一、二、三产程时间、产后出血量、均明显少于对照组，Apgar 评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01），实验组与对照组产妇转剖宫产率（6.00%、15.33%），阴道分娩率（94.00%、84.67%），出血率（0.67%、11.33%），胎儿窘迫率（1.33%、12.67%）比较，差异有统计学意义（P ＜0.01）。本组研究结果与桑秀丽[15]研究结果相近。

表2 两组产妇各产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分比较

表2 两组产妇各产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分比较

组别 n 第一产程（h） 第二产程（min） 第三产程（min） 产后出血量（mL） Apgar评份（分）实验组 150 5.45±0.57 47.91±4.57 13.91±1.57 53.91±5.22 8.01±0.71对照组 150 7.82±0.81 65.36±6.84 21.36±2.24 93.36±9.04 7.16±0.69 t 8.068 11.297 10.334 34.497 6.649 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组产妇分娩结局比较[n（%）]

综上所述，在产妇瘢痕子宫阴道分娩中，采取产前护理干预，可明显减轻产妇产前负性情绪，缩短产妇各个产程时间，提高经阴道分娩成功率，减少产后出血及新生儿窘迫发生率，效果理想。