责任制整体护理对突发性耳聋患者不良情绪和治疗依从性的影响

易丽玉 王晓平

1.南方医科大学深圳医院急诊科，广东深圳 518000；2.南方医科大学深圳医院耳鼻喉科，广东深圳 518000

突发性耳聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。随着现代人群生活方式和环境的改变，其发病率也呈逐年上升趋势，主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等[1]。患者在发生突发性耳聋后，由于对病情的担忧，部分患者会有明显焦虑、紧张的情绪，继而影响患者的治疗依从性和治疗效果[2]。对于突发性耳聋患者，常规护理往往容易忽视患者的心理变化，在缓解患者的不良情绪方面作用有限[3]。责任制整体护理是将临床护理服务和护理管理各个环节系统化的护理模式且更加关注患者的情绪管理，为此，本研究主要探讨责任制整体护理对突发性耳聋患者不良情绪和治疗依从性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2017 年9 月～2018 年9 月，在 我 院 就诊的突发性耳聋患者。纳入标准：（1）符合中华医学会制定的突发性耳聋诊断标准；（2）均行听力学和影像学等检查排除听神经瘤、梅尼埃等原因明确的致聋病因；（3）知情同意。排除标准：（1）非突发性耳聋，或耳聋病因明确的患者。（2）有精神疾病病史患者。最终纳入66 例患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组患者33 例，男20 例，女13 例，平均年龄（38.7±7.7）岁，平均病程（6.28±1.44）h，其中12 例伴眩晕，16 例伴耳鸣；观察组患者33 例，男18 例，女15 例，平均年龄（40.3±7.0）岁，平均病程（5.94±2.12）h，其中14例伴眩晕，13 例伴耳鸣。两组患者的性别、年龄、病程和伴随症状均差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究符合临床研究伦理准则，并获得医院伦理委员会的许可。本研究已取得患者及其家属的知情同意。

1.2 研究方法

两组入院后，均给予解痉、改善微循环、营养神经、活血化瘀等治疗。护理上，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予责任制整体护理，具体如下。（1）接诊护理：患者入院后，责任护士一对一陪护患者。由于患者听力下降，多采用文字、卡片、图例等方式向患者介绍病区的环境和患者病情，安排近亲属陪伴，降低患者由于沟通困难而导致的焦虑和恐慌。（2）心理护理：关注患者的心理动态和情绪变化，患者由于听力丧失及伴随症状，常出现焦虑恐惧等负性情绪。责任护士根据患者的年龄、受教育程度进行个体化的心理疏导和干预，主动倾听患者的问题和疑虑，作出详细解答并给予安慰。沟通时贴近患者的健侧耳，向患者科普突发性耳聋的医学常识，介绍临床预后，鼓励患者积极配合治疗和护理，增强治疗信心。（3）风险评估：责任护士依据循证医学证据，了解患者的性别、年龄、性格等一般信息，耳聋起病、症状、合并症等疾病信息，并对患者的自理能力、坠床、血栓等进行评估，早期及时发现潜在的风险，制定应急防护措施。（4）个体化护理服务：根据每位患者的风险评估结果，结合患者的自身需求，制定并执行个体化的护理计划，在执行中依据情况变化而及时调整。（5）针对性的宣教和出院指导：让患者了解并掌握突发性耳聋的基本知识，预防生活中可能会碰到的诱发因素，做到保持规律的生活方式，保证休息时间，本身有眩晕病史的患者避免体位的突然变化，预防呼吸道感染；低盐低脂高维生素饮食；遵医嘱使用药物，避免应用耳毒性的药物；保护听力，不要长时间暴露于噪声大的环境以减少刺激。

1.3 观察指标

本研究观察指标如下：（1）两组患者的焦虑情绪变化。应用焦虑自评量表（SAS）于护理前后对患者的焦虑程度进行评分，50 分以下为无焦虑，51 ～60 分为轻度焦虑，61 ～70 为中度焦虑，71 分及以上为重度焦虑[3]。（2）两组患者的治疗依从性。遵医嘱连续完成一个以上的治疗疗程（2 ～3 周）且治疗期间均能按时用药，依从性为优；能连续完成1 个疗程（1 ～2 周）且治疗期间不按时用药＜3次，依从性为良；治疗期间不按时用药超过3 次或仅治疗5 ～7d 即转院或出院，依从性为中；治疗＜3d 即转院或出院，依从性为差。依从率=（优+良）例数/总例数×100%。（3）两组患者的治疗效果。受损听阈恢复正常，或达到健侧耳水平为治愈；受损频率平均听力提高30 分贝以上为显效；受损频率平均听力提高15 ～ 30 分贝为有效；受损频率平均听力提高不足15 分贝为无效[4]。有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

所有统计检验应用SPSS25.0 软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的焦虑情绪比较

护理前，两组患者焦虑程度差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理后，两组的焦虑程度均比护理前显著下降（P ＜0.05），且观察组的下降程度显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的焦虑情绪比较[n（%）]

表2 两组患者的治疗依从性比较[n（%）]

表3 两组患者的治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者的治疗依从性比较

观察组患者的治疗依从率显著高于对照组（90.91% vs 63.64%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的治疗效果比较

观察组的治疗有效率显著高于对照组（96.97% vs 81.82%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

突发性耳聋是常见的耳部疾病，其确切病因目前仍不清楚。既往研究认为，病毒感染、血管痉挛、体位变动、血压波动等原因均可导致内耳微循环障碍，引起局部的缺血缺氧，从而导致突发性耳聋的发生[4]。突发性的听力丧失很容易让患者产生焦虑、恐慌的情绪，而这种负性情绪一方面会影响患者接受治疗的信心和依从性，另一方面由于交感神经系统持续激活，加重内耳的供血不足问题，引起组织的水肿和功能失调，可能会降低患者的治疗效果[5-7]。

责任制整体护理是在新的健康观基础上形成的现代护理模式，具有较强的科学性。责任制整体护理相比常规护理，突出了责任护士的岗位精神，责任护士和上级护士各司其职，将优质护理服务贯穿于患者入院的始终，不仅是执行医嘱，督促患者接受治疗，还会更加关注患者的心理与情绪变化，及时掌握患者的心理状况，制定针对性的护理计划，个体化进行心理疏导和干预，从而缓解患者的压力和负性情绪，提高患者的治疗依从性与对护理满意度[8-10]。研究表明，责任制整体护理对于降低患者对治疗的抵触，提高护理质量和临床护理满意度具有良好的效果[11-13]。

本研究发现，经过责任制整体护理干预，患者的焦虑程度较护理前和对照组均显著降低，这说明责任制整体护理相比常规护理能更加缓解患者的焦虑情绪，这是由于责任制整体护理重视患者的心理健康，对负性情绪较重的患者积极的进行心理疏导和安慰，让患者更加客观的认识自己的病情，增强战胜病魔的信心与勇气。患者焦虑情绪的改善也直接提高了患者的治疗依从性，观察组患者相比对照组患者能更好的执行医嘱，坚持按时、按量、按疗程服药，这有利于保证患者的治疗效果。本研究显示，观察组的最终治疗有效率显著高于对照组，更多的患者实现了疾病的治愈或缓解。焦虑是突发性耳聋患者比较突出的心理问题，有研究发现将近90%的患者有不同程度的焦虑，且不同病程阶段的突发性耳聋患者焦虑发生率不同，急性期突聋患者更易发生焦虑，疗效差的患者更易发生焦虑[14]。因此针对患者不同个性特征和心理状态给予相应的心理护理，避免焦虑情绪对疾病的不良影响，对疾病的康复是至关重要的[15]。责任制整体护理更好的做到了个体化和针对性，其护理效果也自然更优于常规护理[16]。

综上，对于突发性耳聋患者，责任制整体护理具有更优的护理效果，可显著缓解患者的焦虑情绪，提高治疗依从性和有效率，值得临床推广。