人文关怀对腰硬联合麻醉后寒战预防效果观察

陈 青 董梦婷 陈春燕

广东省湛江市第一中医医院，广东湛江 524042

目前，手术是骨科和外科治疗常用手段，患者术前常行腰硬联合麻醉，而寒战是麻醉后的常见并发症，且由于手术需暴露大面积体表皮肤及术后输注大量液体等，使患者术中出现低体温及寒战症状[1]。寒战会增加患者的不适及焦虑，延长手术时间[2]。研究显示，在围术期实施针对性干预可有效减轻应激反应，降低术中寒战发生率，确保患者健康[3]。人文关怀护理是一种以人为本的干预模式，通过给予患者鼓励、安慰及心理支持，了解患者需求，进而促进患者顺利完成手术，避免出现寒战症状[4]。因此，本研究旨在探讨人文关怀干预对骨科和外科的手术患者行腰硬联合麻醉后寒战的预防效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018 年6 月～2019 年2 月湛江市第一中医医院收治的452 例骨科和外科的手术患者作为观察组，另选取2017 年8 月～2018 年5月医院收治的452 例骨科和外科的手术患者作为对照组。观察组女183 例，男269 例；年龄7 ～93岁，平 均（29.8±5.1）岁；病 程 为1 ～7d，平 均（2.35±1.01）d。对照组女188 例，男264 例；年龄7 ～98 岁，平均（29.8±5.1）岁；病程为1 ～7d，平均（2.36±1.03）d。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）神志清楚者；（2）治疗依从性良好者；（3）同意进行研究者；（4）对麻醉药剂耐受者。排除标准：（1）合并严重心肝肾功能不全者；（2）对麻醉药剂不耐受者；（3）回答医护人员提问不流畅者；（4）合并严重精神疾病障碍者。

1.2 方法

两组术前均行腰硬联合麻醉。对照组在此基础上给予常规干预，包括术前访视、知识宣教、控制手术室温度及心理安慰等。观察组给予人文关怀干预，包括：（1）术前护理。①心理干预。术前1d 进行访视，以温和的态度及语言指导患者进行放松练习，帮助患者缓解不良心理状态。②健康宣教。耐心向患者讲解手术操作、麻醉注意事项及寒战的预防知识等，使患者能够基本了解手术中易发生的情况，并以积极的情绪应对。（2）术中护理。①心理护理。密切监测患者的生命体征变化，采用激励性的语言鼓励患者，缓解患者对于手术的恐惧。②保暖干预。减少患者皮肤的暴露面积和暴露时间，当患者进入手术室后应使用棉被将其肢体覆盖，脱去患者衣裤时应在棉被下进行；若患者体温仍较低者可采取加温毯进行加温。③静脉液干预。将患者输入的液体放置液体保温箱中，设置温度为37℃，当静脉液体的温度达到37℃时再予以输入，以保持患者的正常体温。④环境干预。将手术室室温设置为24 ～26℃，设置相对湿度为40%～60%，以减少寒冷刺激和热量散失。（3）术后护理。①健康宣教。向患者宣教术后早期进行床上、床下运动锻炼的重要性，以促进患者快速康复。②环境干预。在患者完成手术后返回至病房前，将室内温度的设置为22 ～24℃，并使用电热毯对床单被褥进行加温，时间约2h。病房应定期通风，保持病房环境整洁。

1.3 观察指标与评定标准

记录两组患者的腋温、SAS、SDS 评分及寒战发生率。寒战程度采用Wrench 分级进行评价[5]，包括：（1）0 级，无寒战；（2）Ⅰ级，面颈部肌肉有轻微颤动；（3）Ⅱ级，上肢及胸部肌肉有明显颤动；（4）Ⅲ级，下肢及腹部肌肉出现剧烈颤动或躯体明显颤动。心理状况采用焦虑量表（SAS）和抑郁量表（SDS）进行评估，总分为80 分，分数越低，表示抑郁焦虑程度越轻[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计软件处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较用独立t 检验，组内比较用配对t 检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的腋温比较

干预后，两组患者入室时、麻醉时的腋温比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；与对照组比较，观察组患者切皮时、手术结束时的腋温均更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的腋温比较

表1 两组患者的腋温比较

组别 n 入室时 麻醉时 切皮时 手术结束时观察组 452 36.64±0.21 36.56±0.23 36.51±0.19 36.25±0.38对照组 452 36.58±0.22 36.51±0.25 36.30±0.18 35.50±0.26 t 1.184 0.919 4.814 9.773 P 0.241 0.361 0.000 0.000

2.2 两组患者的SAS、SDS评分比较

干预前，两组患者的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。干预后，两组患者的SAS、SDS 评分均低于干预前，且与对照组比较，观察组的SAS、SDS 评分更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的寒战发生情况比较

与对照组比较，观察组患者干预后的寒战发生率更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表2 两组患者的SAS、SDS评分比较

表2 两组患者的SAS、SDS评分比较

组别 n SAS评分 SDS评分干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P观察组 452 66.36±12.25 43.25±10.13 8.723 0.000 68.55±12.35 46.84±10.57 8.013 0.000对照组 452 66.42±12.26 52.65±11.83 4.849 0.000 68.63±12.32 53.68±11.69 5.282 0.000 t 0.021 3.621 0.028 2.604 P 0.983 0.001 0.978 0.011

表3 两组患者的寒战发生情况比较[n（%）]

3 讨论

目前，手术是临床治疗的常见方式，但患者在手术期间易出现恐惧、紧张等不良心理，而过度的焦虑情绪会引发患者出现寒战现象，影响患者手术的顺利进行[7]。骨科和外科手术前常采用腰硬膜联合麻醉，其可对机体的神经传导产生阻断，使血管扩张，机体放热增加，为了维持机体的体温稳定需增加机体产热，进而出现肌肉收缩致热量丢失，导致患者出现寒战[8]。术中发生寒战不仅会影响患者手术切口的血液循环，降低切口的愈合能力，引发切口感染，还会增加患者术后的并发症[9]。因此，给予患者良好的围术期护理十分重要。常规护理干预无法做到以患者为中心，无法满足患者对围术期的需求[10]。人文关怀干预是一种以患者为中心的护理模式，注重患者的需求，针对患者的情况进行针对性护理，有效改善患者的心理情绪，让患者能够以良好的心态接受手术，减少术中寒战的发生，有助于促进手术顺利进行及患者术后康复[11]。

本研究结果显示，观察组干预后的切皮时、手术结束时的腋温均明显高于对照组，且SAS、SDS 评分及寒战发生率明显低于对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结果说明：人文关怀可有效减少患者术后低体温及寒战的发生。王海鹂等[12]的研究结果证实，两组患者在术后体温比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；与本研究结果基本相符。分析原因可能为：（1）人文关怀中的心理护理有利于改善患者分娩情绪，缓解心理应激程度，减少与应激反应有关的激素分泌；心情放松后能够避免机体周围血管收缩，避免对回心血量及微循环造成影响，可有效预防术中低体温及寒战的发生[13]；（2）健康宣教有助于提升患者对围术期寒战现象的了解，以有效预防寒战的发生[14]；（3）手术室温度、输入液体调节及衣物保暖干预能够降低机体应激反应，减少能量消耗，提高患者手术舒适度，有助于寒战的预防[15]。

综上所述，人文关怀可有效预防骨科和外科的手术患者行腰硬联合麻醉后的寒战现象，减少患者围术期低体温症状，值得在临床上应用。