术后放置球囊子宫支架联合戊酸雌二醇治疗中重度宫腔粘连的疗效

覃 炜 王素凌 胡彩珍

广东省佛山市南海区第四人民医院妇产科，广东佛山 528211

宫腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）是由于多种因素引发子宫内膜损伤而引发的子宫壁组织粘连，其主要表现有月经量减少、腹痛、不孕症等，严重影响生育期女性的身体健康与生育能力[1]。当前IUA 的主要治疗方法为应用宫腔镜粘连分离术进行治疗，但是术后仍存在IUA 再发的危险，中重度IUA 的预后不是很理想，据研究，留置宫腔内节育器等辅助治疗方式的复发率高达48%～62.5%[2]。本研究选取我院收治的中重度IUA 患者为研究对象，采用宫腔镜术后宫腔放置球囊子宫支架的方式，同时联合戊酸雌二醇进行综合治疗，获得了非常好的临床疗效，现对其临床治疗与结果进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月～2019 年5 月来我院妇产科就诊的IUA 患者70 例为研究对象，所有患者根据《中国IUA 诊断分级评分标准》经宫腔镜检查确诊为中重度IUA，行宫腔镜粘连电切术治疗。本研究经伦理委员会通过，所有患者对本研究了解，并签署知情同意书。纳入标准：年龄在20 岁以上；中度或重度宫腔粘连；均接受宫腔镜手术治疗；不存在严重心肝肾功能不全；无慢性基础疾病；不存在感染；无精神或认知异常。根据随机数字表法将其分为观察组35 例与对照组35 例，观察组年龄20 ～35 岁，平 均（28.2±2.8）岁，产 次0 ～3 次，平均（1.42±0.34）次，宫内操作次数1 ～5 次，平均（1.64±0.25）次；对照组年龄21 ～35 岁，平均（28.2±2.9）岁，产次0 ～4 次，平均（1.51±0.36）次，宫内操作次数1 ～4 次，平均（1.53±0.23）次。两组患者在年龄、产次与宫内操作次数等方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

术前0.5h 用双氯芬酸钠栓置肛门及肌肉注射阿托品（天方药业有限公司，H41020291 ）0.5mg，术中取膀胱结石位，消毒铺巾，并用0.5%利多卡因（济川药业集团有限公司，H20059049）宫旁阻滞麻醉，探查宫腔深度后扩张宫颈，并置入宫腔镜观察，根据宫内疾病情况实施手术操作。观察组完成手术后，宫腔放置球囊子宫支架，囊内注入生理盐水4 ～4.5mL，24h 后剪断球囊尾部，球囊留在宫腔内1 个月。术后第1 天给予患者戊酸雌二醇（DELPHARM Lille S.A.S.，J20080036）治疗，口服每次2mg，每日3 次，3 周后加用黄体酮7d（浙江仙居仙明制药有限公司，H20055587）序贯治疗。对照组术后采用金属圆形节育环联合戊酸雌二醇治疗，其方法同观察组。两组均在术后2 个月复查宫腔镜。采用RF 型多功能宫腔镜（武汉人福医用光学电子有限公司生产）。

1.3 观察指标[3]

两组均连续用药2 个月经周期后进行疗效观察，共分为显效、有效、无效3 个标准：（1）显效：患者月经量均恢复至正常，后期宫腔镜复查显示宫腔形态正常，无再粘连发生；（2）有效：患者月经量增加，后期宫腔镜复查显示宫腔形态基本上恢复正常，无粘连复发或轻度粘连；（3）无效：患者月经变化不明显，后期宫腔镜复查显示宫腔形态狭窄、桶状，再次中重度粘连复发。术后1、2 个月统计月经量，术后2 个月统计IUA 复发率与严重程度。

1.4 统计学分析

本研究中中重度宫腔粘连的相关数据均录入excel，建立数据库并采用统计学软件SPSS21.0 整合处理，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者月经量比较

术后1、2 个月时，与对照组比较观察组月经量显著提高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者月经量比较（，mL）

表1 两组患者月经量比较（，mL）

组别 n 术后1个月 术后2个月观察组 35 52.78±2.87 51.21±4.45对照组 35 42.51±3.36 41.08±4.79 t 13.749 9.166 P 0.000 0.000

2.2 两组患者IUA率比较

术后2 个月，与对照组相比观察组IUA 率明显更低，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者IUA率比较[n（%）]

2.3 两组患者临床疗效比较

与对照组相比观察组总有效率明显更高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

近年来随着人工流产率快速提升，IUA 发病率也在逐年上升，IUA 的发生多由于子宫内膜基底组织被破坏而出现功能与结构上的异常，当前临床上普遍认为宫腔镜粘连电切术为其主要治疗手段，但宫腔镜粘连电切术后，组织胶原增生过度、成纤维细胞中溶解酶活性降低，术后创面修复过程中可发生细胞增殖、炎性渗出等问题，引发胶原沉积、形成新的肉芽组织，再次诱发粘连。此外，因为子宫内膜组织出现了创伤，其供血动脉受损，此时组织中雌激素应答较低，患者正常生理需求很难得到满足，也容易导致IUA 再次发生[4-7]。

球囊子宫支架可起到屏障与支架的作用，将患者子宫腔撑起来，使其和双侧宫角度分离开来，以达到止血目的，同时促使子宫内膜沿支架方向生长[8-11]。子宫内膜损伤是造成患者术后再次发生粘连的主要危险因素，所以临床上会在建立人工物理屏障的同时补充雌激素，以达到快速修复子宫内膜的目的[12-14]。戊酸雌二醇是现在临床上使用率非常高的一种外源雌激素，主要来源是从大豆中提取胆固醇、谷固醇，它的结构和人体自身雌激素的结构是相同的，它进入到人体后会转化成为雌三醇、水和二氧化碳[15]。本研究中观察组术后放置球囊子宫支架联合戊酸雌二醇治疗，其月经量、术后IUA 率与总有效率明显均明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），王比男等[16]以前瞻性方法观察双腔球囊管+戊酸雌二醇+上环46 例（观察组），戊酸雌二醇+上环40 例（对照组），结果显示两组月经改善率、术后宫腔恢复情况、再粘连发生率均有明显差异，该结果与本研究结果具有一致性。可见与采用节育环治疗相比，放置子宫支架后患者整体效果明显更好，从月经量、术后IUA 与治疗总有效率上均有体现。

综上所述，宫腔镜粘连电切术后放置球囊子宫支架联合戊酸雌二醇治疗IUA，可有效促进患者子宫内膜修复，促使患者月经快速恢复，有效预防疾病复发，值得在临床上推广应用。