自我角色认同护理对精神分裂症合并糖尿病患者激越行为及社会交往的影响研究

冯剑倩 冯捷敏 傅春恋 周志聪 陈美鹰

1.广州市民政局精神病院，广东广州 510430；2.广州医科大学附属第二医院，广东广州 510260；3.广州市老人院，广东广州 510550

精神分裂症是临床上较为常见的一种疾病，该病病因较复杂，患者主要以出现不同程度的思维障碍、认知功能障碍及社会功能缺失等症状为临床特征，对其身体健康及生活质量均造成了严重影响[1-2]。据相关报道，精神分裂症者因长期服用抗精神类药物治疗和长期住院的缘故，导致其发生糖尿病的风险相比普通人高约2 ～4 倍[3]。精神分裂症合并糖尿病患者由于存在精神障碍，导致其自我管理能力较差，从而造成服药依从性较低的现象，这对于疾病的康复和血糖的控制十分不利。因此，临床应及时给予精神分裂症合并糖尿病患者有效的护理措施，以促进患者病情早期康复。鉴于此，本研究通过对我院2017 年8 月～2018 年8 月收诊的88 例精神分裂症合并糖尿病患者进行研究，旨在探究自我角色认同护理干预应用于该病患者中的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017 年8 月～2018 年8 月收诊的精神分裂症合并糖尿病患者88 例，按照随机原则将其分为对照组（n=44）与观察组（n=44）。对照组男28 例，女16 例，年龄42 ～76 岁，平均（55.5±5.3）岁；糖 尿 病 病 程2 ～9 年，平 均（5.45±1.34）年。观察组男26 例，女18 例，年龄44 ～78 岁，平均（56.5±5.4）岁；糖尿病病程1 ～7 年，平均（5.27±1.39）年。两组患者的性别、年龄及糖尿病病程等各项数据比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：均符合ICD-10 相关诊断标准[4]，且符合WHO 糖尿病的相关诊断标准；所有患者均具有自主表达意愿能力，且对本研究均知情同意；本研究已通过我院伦理委员会审批同意。排除标准[5]：合并脑梗死、心力衰竭等心血管疾病者；合并其他重要脏器损伤者；不具备自主表达意愿者。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，主要包括健康知识宣教、向患者介绍疾病的相关知识、饮食指导、运动指导及出院指导等措施。观察组在对照组的基础上实施自我角色认同护理干预，方法如下：（1）自我角色认同的确定。自我角色认同主要分为家庭角色、业余爱好、职业角色、个人成就性角色等4 个方面。首先由专科护理人员评估及确定患者的特征性自我认同角色。44 例患者经确定后，有12 例为家庭角色患者，16 例为职业角色患者，9 例为业余爱好患者，7 例为个人成就性角色患者。（2）不同自我角色的干预方法。①家庭角色干预法：首先由患者家属提供家庭成员的照片及日常生活用品，使患者重新感受家庭的温暖，建立起良好的亲情纽带。同时鼓励患者多观看家庭照片或者视频，尝试辨认照片上的成员，并根据照片或视频中的场景来回忆当时的故事，进一步激发患者的记忆。此外，护理人员在干预过程中，尽量争取家庭成员的配合，鼓励其多主动与患者交流沟通；而对于患者也要多鼓励其做些力所能及的事情，如扫地、擦桌椅等日常活动。②职业角色干预法：针对此类患者可采用模拟职业场景法来干预，如针对教师职业患者，护理人员可提供白板以及写字笔，让患者进行简单的数学题模拟讲解和进行简单的数字排列，并鼓励患者独立完成填写排列的数字及字母；针对售货员职业患者，可为其提供一些简单的日用商品，并鼓励患者之间互相模拟简单的商场交易过程。③业余爱好角色患者干预法：根据患者的自身喜好对其进行干预，如喜爱旅游的患者可为其提供一些图片较鲜明的旅游杂志，让其尽情翻阅、欣赏；如喜爱画画的患者可给予相应的纸及彩色笔等用品，待患者画画或者描色结束后，将其完成的作品张贴在病房内，以提高其自信心。④个人成就性角色患者干预法：针对在不同领域为国家做出重大贡献患者给予不同的干预方法，如国家某研究所的高级技术人员曾为国家科研技术做出过杰出贡献，并获得相关奖状、荣誉证书等，可由患者家属提供相应的奖杯、奖状或者证书，给予患者反复阅读、观看，此外护理人员可为患者大声朗读证书的相关内容，使患者重温当时的荣誉感。

1.3 观察指标

观察比较两组患者干预前后的CMAI、SSC、SAFE、PANSS 以及阴性症状、阳性症状、一般精神病理评分。CMAI 评价标准：应用激越行为量表（CMAI）对患者的激越行为进行评价[6]，主要包括语言性激越行为、躯体性攻击行为、躯体性非攻击行为3 个方面，每项行为总分为7 分，其分数越高表示激越行为越严重。SSC、SAFE 评分标准[7]：参照社交技能量表（SSC）、社会适应能力评价量表（SAFE）评估患者的社会交往能力，SSC 评分共有12 项，每项总分为2 分，共24 分；SAFE 评分共有19 项，每项总分4 分，共76 分；两项分数越高表明患者的社交技能及社会适应能力越差。PANSS 评分标准[8]：采用阴性和阳性量表（PANSS）对患者的精神状况进行评估，量表中包含7 项阴性症状、7 项阳性症状、16 项一般精神病理症状，总分为30 分，其分数越高表明精神状况越差。

1.4 统计学处理

本研究中所有数据的处理均采用SPSS19.0 统计学软件进行，计量资料以（）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后CMAI评分比较

干预前，两组的语言性激越行为、躯体性攻击行为、躯体性非攻击行为评分以及CMAI 总分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），干预后，两组的语言性激越行为、躯体性攻击行为、躯体性非攻击行为评分以及CMAI 总分均比干预前降低，但观察组更低于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后CMAI评分比较（n=44，，分）

表1 两组干预前后CMAI评分比较（n=44，，分）

组别 语言性激越行为 躯体性攻击行为 躯体性非攻击行为 CMAI总分对照组 干预前 5.24±0.42 6.04±0.15 5.87±0.44 17.25±1.12干预后 3.27±0.25 2.45±0.27 3.01±0.29 7.47±1.21 t 9.177 42.809 12.682 16.630 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05观察组 干预前 5.18±0.39 6.11±0.12 5.94±0.38 17.42±1.18干预后 1.58±0.14 1.67±0.53 1.47±0.46 4.31±1.05 t 18.200 47.691 22.191 21.420 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t组间干预前比较 0.275 0.904 0.307 0.290 P组间干预前比较 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t组间干预后比较 13.244 5.079 9.700 5.042 P组间干预后比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组干预前后PANSS评分比较（n=44，，分）

表3 两组干预前后PANSS评分比较（n=44，，分）

组别 阴性症状 阳性症状 一般精神病理 PANSS总分对照组 干预前 6.12±0.26 5.68±0.35 14.21±1.18 25.67±3.57干预后 4.12±0.24 3.13±0.15 10.21±1.26 17.38±2.15 t 14.801 14.338 6.462 4.542 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05观察组 干预前 6.04±0.21 5.84±0.39 13.95±1.19 24.89±3.47干预后 2.68±0.17 1.62±0.16 5.45±1.38 9.46±2.03 t 30.988 21.306 13.526 8.704 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t组间干预前比较 0.596 0.869 0.422 0.419 P组间干预前比较 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t组间干预后比较 11.681 19.190 7.187 7.079 P组间干预后比较 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组干预前后SSC、SAFE评分比较

干预前，两组的SSC、SAFE 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组的SSC、SAFE 评分均比干预前降低，但观察组更低于对照组（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组干预前后PANSS评分比较

干预前，两组的阴性症状、阳性症状、一般精神病理评分及PANSS 总分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组的阴性症状、阳性症状、一般精神病理评分及PANSS 总分均比干预前有所降低，但观察组更低于对照组（P ＜0.05），见表3。

表2 两组干预前后SSC、SAFE评分比较（n=44，，分）

表2 两组干预前后SSC、SAFE评分比较（n=44，，分）

组别 SSC评分 SAFE评分对照组 干预前 22.25±1.14 68.79±4.35干预后 10.49±2.11 40.52±2.51 t 18.355 12.724 P＜0.05 ＜0.05观察组 干预前 21.68±1.26 69.14±4.17干预后 5.32±1.27 27.62±2.61 t 24.850 19.456 P＜0.05 ＜0.05 t组间干预前比较 0.951 0.155 P组间干预前比较 ＞0.05 ＞0.05 t组间干预后比较 4.793 9.815 P组间干预后比较 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

精神分裂症患者由于长期使用抗精神类药物治疗，导致其糖尿病的发生率较高于普通人。激越行为是精神分裂症合并糖尿病患者常见的一种症状，患者在发病时可会对其自身和他人造成伤害，该病对社会行为危害较严重[8-9]。因此，及时对精神分裂症合并糖尿病患者采取有效的干预措施尤为重要。本研究通过对精神分裂症患者采取自我角色认同护理干预后，有效改善了患者的激越行为，并提高了患者生活质量。据研究结果显示，干预前两组的语言性激越行为、躯体性攻击行为、躯体性非攻击行为评分以及CMAI 总分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），干预后，两组的语言性激越行为、躯体性攻击行为、躯体性非攻击行为评分以及CMAI 总分均比干预前降低，但观察组更低于对照组（P ＜0.05）。产生该结果的原因分析如下：自我角色认同干预主要是针对某一特定角色采取针对性的干预措施，通过了解患者职业来设计场景模拟，从而提高患者的工作记忆力，使患者更深入认知角色的概念并促进概念形成[10-11]。虽然精神分裂症合并糖尿病患者的记忆力减退导致其对自我认同降低且处于病情发展晚期的状态，但并不是完全地丧失自我意识，通过自我角色认同的干预，使患者的社会角色再次得到认同，从而有效地改善激越行为[12-13]。除此之外，研究结果中还显示，干预前两组的SSC、SAFE、阴性症状、阳性症状、一般精神病理及PANSS 总分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组的SSC、SAFE、阴性症状、阳性症状、一般精神病理及PANSS 总分均比干预前降低，但观察组更低于对照组（P ＜0.05）；该结果提示自我角色认同护理能提高患者的社会交往能力及技巧，有利于改善患者精神状态，促进疾病尽早康复。主要原因可能为自我角色认同护理干预的过程中能帮助患者再次提高自身的社会交际能力，使患者逐渐得到社会的认同及尊重，并能与人进行正常的沟通，从而提高其自身的社会交往能力与适应能力[14]。患者社会交往能力得到提高后，可有效帮助自身重建良好的家庭关系，并使得内心归属感更强，进而提高自身内心的舒适感与满足感，使病情得到进一步稳定，从而改善精神状态[15-16]。

综上所述，自我角色认同护理干预应用于精神分裂症合并糖尿病患者中效果更为理想，不仅能有效改善患者的激越行为和精神状态，还能提高患者的社会交往能力，具有一定的推广价值。