静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者氧化应激指标与神经功能的影响

王烨　徐美辰　武建朝

[摘要] 目的 探討静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床疗效及对氧化应激指标与神经功能的影响。 方法 选择本院2015年1月～2018年12月收治的以急性脑梗死为诊断的患者80例，抽签法分为对照组（n=40）与实验组（n=40），其中对照组患者采取常规治疗（抗自由基、抗血小板聚集），实验组患者采取静脉溶栓治疗。对两组患者治疗前后氧化应激指标（SOD、MDA）、神经功能指标（NIHSS）、肢体运动功能及治疗疗效进行比较。 结果 治疗前，两组患者机体内氧化应激反应指标、神经功能指标NIHSS、Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者机体内氧化应激反应指标均明显改善，其中实验组患者SOD反应指标明显高于对照组，而MDA指标明显低于对照组，两组患者在治疗后NIHSS评分明显降低，Barthel评分明显升高，其中实验组患者明显优于对照组，实验组患者治疗后临床总有效率为92.50%，高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P<0.01）。实验组患者治疗期间并发症发生率为7.50%，高于对照组的5.00%，经对症治疗后症状消失，但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在急性脑梗死患者的治疗中，采取静脉溶栓治疗，可明显减轻患者机体内氧化应激指标，改善神经功能，提高肢体运动功能，提高临床治疗效果。

[关键词] 静脉溶栓;急性脑梗死;临床疗效;氧化应激指标;神经功能

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）03-0008-04

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of intravenous thrombolytic therapy in patients with acute cerebral infarction and its influence on oxidative stress index and neurological function. Methods A total of 80 patients who were diagnosed with acute cerebral infarction and treated in our hospital from January 2015 to December 2018 were selected. They were divided into the control group（n=40） and the experimental group（n=40） according to lottery method. The control group received routine treatment（anti-free radical， anti-platelet aggregation）， and the experimental group was treated with intravenous thrombolysis. The oxidative stress index（SOD， MDA）， neurological function index（NIHSS），limb motor function and therapeutic efficacy between two groups were compared before and after treatment. Results There were no significant differences in the oxidative stress response index， neurological function index NIHSS or Barthel score between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the oxidative stress response indexes of the two groups were significantly improved. The SOD response index of the experimental group was significantly higher than that of the control group， while the MDA index was significantly lower than that of the control group. The NIHSS scores of the two groups were significantly lower after treatment. The Barthel score was significantly higher， and the score of the experimental group was significantly better than that of the control group. The total effective rate after treatment in the experimental group was 92.50%， which was higher than that of the control group（65.00%）. The difference between two groups was statistically significant（P<0.01）. The complication rate of the experimental group was 7.50%， which was higher than that of the control group （5.00%）， and the symptoms disappeared after symptomatic treatment， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion In the treatment of patients with acute cerebral infarction， intravenous thrombolytic therapy can significantly reduce the oxidative stress index in patients， improve neurological function， improve limb motor function， and improve clinical treatment effect.

[Key words] Intravenous thrombolysis; Acute cerebral infarction; Clinical efficacy; Oxidative stress index; Neurological function

急性脑梗死是临床常见脑血管疾病，以不同程度的偏瘫为主要临床表现，以高发病率、高致残率和高死亡率为特征[1]。伴随着医疗技术的不断发展，此类患者的生活水平早已得到进一步的改善，但患者多遗留不同程度的神经功能缺损问题，出现半身不遂、语言障碍、认知功能下降等后遗症，肢体运动功能降低，大多数患者失去独立生活能力，影响患者的身心健康与家庭和谐[2-4]。目前研究证实[5]，其导致因素为大量氧自由基及炎性因子，致神经元发生过氧化损伤及炎症反应，发生脑损伤。鉴于急性脑梗死的发病特点，临床对于发病时间<6 h以内的患者（排除溶栓禁忌证者）均会考虑溶栓治疗，挽救缺血脑组织，改善神经损伤。基于此，本研究采取静脉溶栓治疗针对急性脑梗死患者，旨在获得其对氧化应激指标及神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年12月本院收治的急性脑梗死患者80例，抽签法分为对照组与实验组，各40例。对照组中，男24例（60.00%），女16例（40.00%），患病至入院时间1.2～5.1 h，平均（3.2±0.3）h，年龄44～75岁，平均（64.9±3.5）岁，身体质量指数19.3～29.6 kg/m2，平均（25.7±1.1）kg/m2。实验组中，男23例（57.50%），女17例（42.50%），患病至入院时间1.5～5.3 h，平均（3.1±0.3）h，年龄46～76岁，平均（65.2±3.6）岁，身体质量指数19.0～29.1 kg/m2，平均（25.6±1.2）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：CT下显示脑梗死;急性起病;局灶神经功能缺损;无类似疾病史。排除标准：其他脑血管疾病及其他脑部器质性病变;合并重要脏器功能衰竭;头颅CT/MRI急性脑出血;免疫系统疾病。经患者知情同意，并经过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

入院后详细检查并评估患者情况。对照组抗自由基、抗血小板聚集治疗;观察组加用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）阿替普酶（德国勃林格殷格翰大药厂，注册证号S20110052，规格50 mg/瓶）以0.9 mg/kg剂量静脉溶栓治疗，最大剂量90 mg，总量10%在1 min内静推，之后1 h内持续静脉滴注剩余药物;用药24 h后复查头颅CT如无出血，服用阿司匹林（拜耳医药有限公司，国药准字J20080078，規格：0.1 g×30片）0.1 g/次，1次/d，氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029，75 mg×7 s（波立维）]75 mg/次，1次/d。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后氧化应激指标（SOD、MDA）、神经功能指标（NIHSS）、肢体运动功能及治疗疗效进行比较。氧化应激反应指标（SOD、MDA），采用ELISA检测血清中氧化指标。脑梗死后神经功能缺损评分（NIHSS）分值分布0～42分：0～1分：正常或近乎正常;2～4分：轻度卒中;5～15分：中度卒中;16～20分中-重度卒中;21～42分：重度卒中，分数越高神经受损越严重[6]。所有检查由本院生化实验室进行操作，所有操作严格按照说明进行。肢体运动功能：采用Barthel评分，总分0～100分，评分越高说明运动功能越好，其中85分作为划分脑卒中患者是否残疾的分界值。治疗疗效包括并发症，判断方法[7]：NIHSS评分减少≥80%，Barthel评分增加≥50%，无明显后遗症为治愈;NIHSS评分减少范围在60%～79%以内，Barthel评分增加30%～49%，轻微后遗症但不影响正常生活为显效;NIHSS评分减少范围在20%～59%以内，Barthel评分增加15%～29%，轻微后遗症对正常生活存在影响，但影响较小为有效;除外以上情况为无效。总有效=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总数×100%。并发症主要为出血、恶心呕吐、头晕头痛等不良反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示，采用χ2校验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后机体内氧化应激反应指标比较

治疗前，两组患者机体内氧化应激反应指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者机体内氧化应激反应指标均明显改善，其中实验组患者SOD反应指标明显高于对照组，而MDA指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组患者神经功能指标、运动功能指标比较

治疗前两组患者NIHSS、Barthel评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在治疗后NIHSS评分明显降低，Barthel评分明显升高，其中实验组患者明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 两组患者疗效比较

实验组患者治疗后临床总有效率为92.50%，对照组患者治疗后临床总有效率为65.00%，差异有统计学意义（P<0.01）。实验组患者治疗期间并发症发生率为7.50%，高于对照组的5.00%，经对症治疗后症状消失，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

急性脑梗死起病急骤、进展迅速，缺血后的数小时至数天之内是继发性损害的高峰期，神经细胞迅速死亡，引起不可逆的脑损害，为危急重症[8]。临床症状表现为缺氧性损伤以致相应神经功能缺损，出现肢体偏瘫、言语不利、认知功能障碍等后遗症[9-10]。研究证实[11-12]，脑血管疾病、高血压、糖尿病等高危因素，都可能引发氧化应激反应，影响患处脑组织侧支循环建立。发病后患者脑部缺血组织供氧不足，在产生大量氧自由基的同时会加重细胞损伤，产生恶性循环。为保证治疗水平和溶栓效果，传统治疗时间窗为6 h。静脉溶栓是疏通闭塞血管、恢复脑组织血液供应的有效手段，及时有效地恢复患者梗死区域脑组织中的血液供应，缓解局部缺血缺氧状况，维护离子环境的稳态，减轻患者的神经功能损伤。临床使用中应注意尽量要合理性控制治疗方式，合理性用药，避免并发症对患者身体造成影响[13-14]。陈冬丽等[15]研究中指出本院就诊急性脑梗死者，对照组常规治疗，观察组静脉溶栓治疗，结果观察组总有效率95.0%，明显高于对照组的62.0%;治疗后观察组的各项氧化应激指标水平、NIHSS评分、S100B蛋白及BDNF水平均明显优于对照组（P<0.05）。

本研究中，治疗前两组患者机体内氧化应激反应指标、神经功能指标NIHSS、Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗后两组患者机体内氧化应激反应指标均明显改善，其中实验组患者SOD反应指标明显高于对照组，而MDA指标明显低于对照组，两组患者在治疗后NIHSS评分明显降低，Barthel评分明显升高，其中实验组患者明显优于对照组，实验组患者治疗后临床总有效率为92.50%，对照组患者治疗后临床总有效率为65.00%，差异有统计学意义（P<0.01）。实验组患者治疗期间并发症发生率为7.50%高于对照组的5.00%，经对症治疗后症状消失，但差异无统计学意义（P>0.05）。本研究结果与杨立崇等[16-19]研究结果相近。

综上所述，急性脑梗死患者采取静脉溶栓治疗，可明显减轻患者机体内氧化应激指标，改善神经功能，提高肢体运动功能，提高临床治疗效果。

[参考文獻]

[1] 谢江文，吕国菊，郑珍婕，等.不同年龄对阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效和预后的影响[J].中国临床药理学杂志，2016，32（6）：486-488.

[2] 贡京京，高鸿雁，宋华淼，等.不同溶栓时间窗信息对脑梗死患者溶栓决策行为的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2016，25（7）：605-608.

[3] 中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

[4] 董贞.尤瑞克林对急性脑梗死尿激酶静脉溶栓患者血清NSE和MMP-9的影响[J].河北医药，2018，40（24）：3763-3766.

[5] 邓本强，沈红健.急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗：新证据、新热点[J].第二军医大学学报，2018，39（9）：959-964.

[6] 鲁文先，苏毅鹏，陈金波.急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓的疗效及出血性转化影响因素分析[J].脑与神经疾病杂志，2017，25（1）：29-33.

[7] 张娴，张应宏.不同时间窗rt-PA静脉溶栓治疗椎-基底动脉系统脑梗死的疗效观察[J].中风与神经疾病杂志，2018，35（7）：595-598.

[8] 薛静，王昊，高培毅，等.脑微出血与急性缺血性卒中溶栓后出血转化的相关性研究[J].中国卒中杂志，2017， 12（6）：477-483.

[9] 嵇虎.不同时间窗rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效和预后情况分析[J].当代医学，2019，26（31）：113-115.

[10] 林智，苗玲.脑梗死后出血性转化的分型与针对性治疗相关性研究[J].脑与神经疾病杂志，2011，9（2）：132-134.

[11] 廖艳，李光勤.缺血性脑卒中溶栓后出血性转化的研究进展[J].卒中与神经疾病，2017，24（2）：156-158.

[12] 许燕平，孙亚鸣，刘春风.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后出血性转化的相关因素分析[J].江苏医药，2015，41（19）：2297-2300.

[13] 王勤鹰，詹青.急性脑梗死重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓后严重出血性转化研究进展[J].神经病学与神经康复学杂志，2017，13（1）：25-31.

[14] 李立，王骐，张娜，等.不同剂量阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死的疗效及其相关因素的影响[J].西部医学，2018， 30（6）：839-842，846.

[15] 陈冬丽，汪显琪，李江，等.依达拉奉联合Rt-PA静脉溶栓对急性脑梗死病人氧化应激及自由基的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（14）：1775-1778.

[16] 杨立崇，郭百灵.不同时间窗用尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效评价[J].当代医学，2017，23（3）：52-53.

[17] 胡云南，沈小琼，李杭凤，等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血转化的相关因素分析[J].当代医学，2018，25（34）：110-112.

[18] 陆益就，曾智军，潘俊全.Solitaire支架机械取栓与静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床对比分析[J].当代医学，2019，26（13）：113-115.

[19] 戴木印，彭莉.不同剂量重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗急性脑梗死比较[J].当代医学，2018，25（7）：28-31.

（收稿日期：2019-10-15）