大隐静脉曲张术后深静脉血栓的护理效果研究

刘 娜 马 丽 霍楠楠 郭 颖 纪义芳 付 盈

（辽宁省大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

大隐静脉曲张是血液外科常见病之一，主要发病原因（内因）是患者本身的血管壁弹性差以及静脉血管压力大，同时，长期久站等也容易导致发生本病[1]。其主要临床表现是浅静脉改变分布状态有直线分布变成扩张性的蜿蜒屈曲，形状似蚯蚓样，外形难看，下肢深静脉造影是其临床诊断的金标准[2]。对于轻症者临床上一般采取保守治疗如弹力绷带綁于患者病区，重症者主要给予手术治疗（高位结扎和剥离），但术后由于下肢静脉血液循环缓慢，给予血液滞留在一个部位的时间加长，容易导致深静脉血栓形成。我院通过对40例患者给予针对性的防静脉血栓护理，取得了满意的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将血液外科2017年4月至2018年4月期间手术治疗的80例大隐静脉曲张患者作为研究对象，随机分为观察者与对照组，每组40例。观察组男15例、女25例，年龄30～68岁，平均年龄（42.1±3.5）岁，平均病程平均体质量（62.2±4.4）kg；对照组中男患18例，女患22例，年龄31～66岁，平均（43.5±3.6）岁，平均体质量（62.3±4.3）kg。两组患者性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者均符合临床上关于大隐静脉曲张的诊断标准，经过静脉造影检查确诊[1]；②均具有手术指征；③获得医学伦理会批准，签署《知情同意书》。排除标准：其他重要脏器功能障碍者、精神障碍者、妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法：对照组给予本科常规护理如病房护理、健康指导等，观察组在其基础上给予针对性的防静脉血栓护理，具体护理措施如下：

1.2.1 体位护理：因为静脉曲张和体位有着相关联原因，在术后，护理人员要重视体位护理干预，首先要加强静脉回流情况，将患者的术侧肢体太高，高于心脏水平30 cm，减轻静脉压力，膝关节做屈曲运动微屈20°，然后活动踝关节。告知患者及家属严禁按压术侧肢体，防止血栓脱落情况发送。

1.2.2 严密观察：术后要定时对患者的术侧肢体进行观察，并测量术侧肢体的肢周径，数足背动脉搏动次数，观察足背颜色和温度，做好记录，患者的肢周径增加表示静脉回流不畅或者受阻，足背颜色变深或者皮肤温度升高表示有感染发生，如有情况发生立即告知医师及时给予处理。

1.2.3 心理护理：对患者实施心理护理，因为由于手术的缘故，在面对未知的事情，患者会存在着紧张甚至恐惧心理，护理人员要告知患者本病的发病机制和治疗过程，告知手术成功率极高，让患者放松心情，积极配合治疗，在进行护理措施的时候，要多和患者交流，主要用词恰当，态度和蔼、语气温柔等，帮助患者早日康复出院。

1.2.4 用药护理：术后一般都会采用预防性用药，一是防止血栓形成，二是抗感染，在使用溶栓和抗凝治疗时，要注意用药间隔时间必须大于8小时，降级出血风险，用药期间注意观察患者的皮肤、黏膜以及其他系统的出血情况，输液完毕要加压10 min，注意静脉穿刺点的出血情况。告诉患者及家属也要注意观察，如有大便出血情况、牙龈出血情况、鼻孔出血情况要立即上报，同时使用软毛牙刷，禁止抠鼻孔和剔牙齿的行为。健康教育 静脉曲张关键还是在于预防，告知患者在日常的生活中要养成良好的生活习惯和饮食习惯，低脂肪、低热量、低钠盐饮食，多进食富含微生物、粗纤维的新鲜蔬果，适当运动，防止便秘发生，有久站的习惯和一个体位保持长时间不变的 习惯要改，养成健康的生活方式。

1.3 观察指标：观察两组患者的并发症情况，以及深静脉血栓形成次数，并发症发生率越低越好。

2 结果

观察组患者的并发症发生率（5%）明显低于对照组（20%），而深静脉血栓未发生1例，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症情况[n（%）]

3 讨论

深静脉血栓的是一种严重的术后并发症，起最主要的风险是引起肺静脉栓塞，肺静脉栓塞时会出现胸痛、SpO2下降和呼吸困难等临床表现，救治不及时有死亡的严重后果[3]。大隐静脉曲张术后要严防深静脉血栓的形成，因此，给予有效的护理措施干预深静脉血栓形成极为重要。在给予所有护理措施前，应该首先给予的是心理护理，没有良好的心理状态，用消极的心态对面对治疗，治疗效果会大打折扣。因此作为护理人员，要对本病的患者做好心理护理，告知其按照医护人员的指导，积极配合治疗，治疗效果会大大提高，建立起治愈信心。给予患者体位护理，防止本人及家属按压肢体，同时为了促进静脉血液回流，将其患肢的水肿情况，将患者的术侧肢体抬高于心脏水平30 cm，但这过程旁边要有看护，防止摔倒等意外情况发送。

在术后的溶栓抗凝治疗中，要严密观察，防止出血情况的发生。给予患者健康指导，告知患者避免长时间保持同一个动作，经常做抬腿动作，午睡和晚间睡觉的时候要提高下肢，高于心脏水平，对于超重者要交代患者减重，告知其腿部长时间的超负荷承重也会使下肢静脉回流减慢，容易发生静脉曲张，同时告知患者要戒烟戒酒，香烟中的一氧化碳会影响血管痉挛，导致血黏稠度增高，容易使得血栓形成，而酒精会导致动脉扩张，导致正常进入的下肢静脉血流量变少，也容易诱发血栓形成，出院后半年内应该穿弹力袜。在饮食上，要告知患者低脂饮食，降低胆固醇摄入量，同时多进食新鲜的水果、蔬菜，养成每日排便的好习惯，培养兴趣爱好，适当进行体育锻炼，养成良好的生活方式，健康生活。