73例缢死及勒死案例的回顾性分析

皮之云 ，邢豫明 ，2，程宝文 ，3

（1.昆明医科大学法医学院，云南 昆明 650500；2.云南省公安厅刑侦总队，云南 昆明 650100；3.云南警官学院，云南 昆明 650223）

机械性窒息死亡是常见的非自然死亡原因之一，而缢死和勒死是机械性窒息死亡中常见的死亡原因[1-2]，两者死亡机制相仿，且颈部损伤特征及相关窒息征象相似。本研究通过对昆明市73例缢死及勒死案例进行回顾性分析，研究缢死及勒死尸体的颈部损伤特征、相关窒息征象的异同，以期为法医学鉴定提供参考。

1 材料与方法

收集昆明市公安局2000—2017年受理的40例缢死案例及33例勒死案例，进行回顾性分析。整理死者性别及年龄分布、死亡性质、死亡原因、自杀原因及杀人动机、致伤工具、缢死的体位及缢型[3]、索沟的性状、索沟周围损伤、窒息征象、颈深部组织和器官的损伤，采用SPSS 23.0对各组数据资料进行统计学分析。采用Kolmogorov-Smirnov检验（K-S检验）、独立样本t检验、单样本t检验分析年龄，其余组间比较采用χ2检验及Fisher确切概率法，并采用多元无序logistic回归方程对索沟周围损伤的相关因素进行分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 死者性别及年龄分布

40例缢死案例中，男性30例，女性10例，男女性比例为3∶1，年龄最小2岁，最大89岁，平均47.3岁，41～50岁最多见；33例勒死案例中，男性13例，女性20例，男女性比例为0.65∶1，年龄最小为新生儿，最大65岁，平均29.2岁，21～30岁最多见。采用K-S检验分别对40例缢死及33例勒死死者年龄分布进行分析，缢死者及勒死者年龄分布均符合正态分布（P＞0.05），采用独立样本t检验进行组间比较，缢死者及勒死者的年龄分布差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 死亡性质

40例缢死案例中，39例（97.50%）为自缢，1例（2.50%）为他杀缢死；33例勒死案例中，他勒31例（93.94%），自勒1例（3.03%），意外勒死1例（3.03%）。

2.3 死亡原因

40例缢死案例均无附加死亡原因；33例勒死案例中有15例（45.45%）含附加手段，其中5例合并扼颈，9例合并捂堵口鼻部，1例合并颅脑损伤。

2.4 自杀原因及杀人动机

39例自缢案例中，自杀原因以久病厌世居多，共14例（35.90%），社会人际关系矛盾9例（23.08%），家庭婚姻矛盾3例（7.69%），精神异常7例（17.95%），畏罪自杀5例（12.82%），其他1例（2.56%）；1例他杀缢死案例中，杀人动机为精神异常。31例他勒案件中，杀人动机以社会人际关系矛盾及性侵害为主；1例自勒案例的自杀原因为家庭婚姻矛盾，1例意外勒死为打沙机皮带缠绞致死。

2.5 致伤工具

40例缢死案例中，最常使用的缢索为尼龙绳，共13例（32.50%），其次为其他绳索（7例，17.50%）及布条（6例，15.00%）。33例勒死案例中，最常使用的勒索为尼龙绳，共11例（33.33%），其次为其他绳索（7例，21.21%）及布条（5例，15.15%）（表1）。

表1 致伤工具Tab.1 The injury tools [n（%）]

2.6 缢死的体位及缢型

40例缢死案例中，双足离地的悬位缢颈者为完全性缢颈，共22例（55.00%），其他体位缢颈者为不完全性缢颈，占45.00%。最大着力点在颈前部，于项部提空或绳结在项部的为典型缢型，共29例（72.50%），其他情况为非典型缢型，占27.50%。

2.7 索沟的性状

40例缢死案例中，死者颈部均可检见明显缢沟，缢沟多为环形闭合状（55.00%），多位于甲状软骨上方（60.00%）。33例勒死案例中，有30例死者颈部可检见明显勒沟（除1例白骨化尸体，1例意外被打沙机皮带缠绞勒死，1例死后被焚尸外），勒沟多为环形闭合状（66.67%），多位于甲状软骨水平（76.67%），见表2。

表2 索沟的性状Tab.2 The shapes and properties of ligature mark[n（%）]

2.8 索沟周围损伤

40例缢死案例及33例勒死案例中，死者颈部除了索沟外，颈部索沟周围还有生活反应，主要包括皮肤水泡、表皮剥脱及皮下出血。对性别、年龄、缢索、缢死的体位、缢型、缢沟水平位置与缢沟处是否检出生活反应进行多元无序logistic回归分析，不同缢索与生活反应的检出率存在相关性（P=0.035），而当缢沟位于甲状软骨水平时，检出生活反应的可能性较大（Wald系数=228.382，P＜0.05）；对性别、年龄、勒索、勒沟水平位置与勒沟处是否检出生活反应进行多元无序logistic回归分析，无明显相关性（P＞0.05）。

根据Fisher确切概率法，缢死及勒死者之间生活反应的检出率差异有统计学意义（P=0.047），且缢死者的检出率高于勒死者（P=0.032）。

根据Fisher确切概率法，不同缢索所致皮下出血的发生率差异有统计学意义（P=0.029），不同缢索所致皮肤水泡及表皮剥脱的发生率差异均无统计学意义（P＞0.05），不同勒索所致表皮剥脱及皮下出血的发生率差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3～4。

表3 缢索与索沟周围损伤的关系Tab.3 The relationship between hanging tools and injuries around ligature mark[n（%）]

表4 勒索与索沟周围损伤的关系Tab.4 The relationship between ligature strangulation tools and injuries around ligature mark[n（%）]

2.9 窒息征象

2.9.1 尸表征象

40例缢死案例及33例勒死案例中，最常见的尸表征象均为口唇黏膜、十指（趾）甲床发绀，分别占82.50%、51.52%（表5）。根据χ2检验，缢死及勒死者之间口唇黏膜、十指（趾）甲床发绀的检出率差异有统计学意义（P=0.006），且缢死者的检出率高于勒死者（P=0.005）。

2.9.2 尸体解剖征象

40例缢死案例中，只有19例进行了系统的解剖检验，其中内部器官淤血最常见（57.89%）；33例勒死案例均经过系统的解剖检验，其中器官被膜下、黏膜点状出血最常见（51.51%），详见表6。根据Fisher确切概率法，缢死及勒死者之间各解剖征象的检出率差异均无统计学意义（P＞0.05）。而根据Fisher确切概率法，不同体位之间器官被膜下、黏膜点状出血的发生率差异有统计学意义（P=0.009），在不完全性缢颈者中较完全性缢颈者常见（P=0.005）。

表5 尸表征象统计情况Tab.5 Postmortem phenomena [n（%）]

表6 尸体解剖征象统计情况Tab.6 The signs of autopsy [n（%）]

2.10 颈深部组织和器官的损伤

19例经系统解剖检验的缢死案例及33例勒死案例中，最常见的颈深部损伤均为颈部肌肉或淋巴结出血，分别占63.16%、48.48%（甲状软骨骨折及舌骨骨折可在尸表触及骨擦感，故单独列出，表7）。根据Fisher确切概率法，缢死及勒死者之间各种颈深部损伤的检出率差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表7 颈深部组织和器官的损伤Tab.7 The injuries of deep cervical tissues and organs[n（%）]

在40例缢死及33例勒死案例中，舌骨骨折均较甲状软骨骨折多见。40例缢死案例中，检出6例（15.00%）甲状软骨骨折及7例（17.50%）舌骨骨折；33例勒死案例中，检出4例（12.12%）甲状软骨骨折及12例（36.36%）舌骨骨折。根据Fisher确切概率法，缢死及勒死者之间舌骨骨折的检出率差异具有统计学意义（P=0.005），且勒死者舌骨骨折率高于缢死者（P=0.005）。根据K-S检验（P＞0.05）及单样本t检验，发生喉舌骨骨折的缢死者多≥40岁（t=2.702，P=0.019），而勒死者喉舌骨骨折的发生与年龄无明显相关（P＞0.05）。

3 讨 论

机械性窒息，为常见的非自然死亡，表明机体的气体交换受到某些机械性暴力的阻碍[2]。缢死及勒死均为绳索（或其他类似条索物）与颈部相互作用而导致死亡，死亡机制相仿，主要包括[1]：（1）呼吸道受压、闭塞致机体缺氧而窒息死亡；（2）颈部血管受压致颅脑瘀血或缺血继而发生功能障碍而死亡；（3）颈部迷走神经及颈动脉窦受压引起反射性心搏骤停而死亡。两者也是最常见的机械性窒息死亡原因[1-2]，其中缢死也是常见的自杀方式[4]。

本研究中，缢死者41～50岁多见，勒死者21～30岁多见，其他研究中勒死者中老年多见[1，5]。本研究的性别分布结果与国内外其他研究结果[1，4，6]相仿，缢死者男性多见，勒死者女性多见。此种年龄及性别分布有助于区分缢死及勒死[1]。

本研究勒死案例中常伴附加手段，如扼颈、捂堵口鼻部或颅脑损伤，与其他研究结果[1，7]相仿，因凶手欲尽快杀死受害者[1]，勒颈常伴附加手段如扼颈、捂堵口鼻部或机械性损伤。在某些案例中，凶手欲掩盖自身犯罪行为[5]常将死者焚尸、分尸或抛尸（水域或山上）。

昆明市39例自缢者最常见的自杀原因为久病厌世，故长期慢性病患者家属应注意关心患者的心理精神状况；31例他勒案件常见的杀人动机为社会人际关系矛盾及性侵害，国外研究中常见的勒死原因为性侵害[5]。

根据本研究的统计学结果，缢死与勒死的损伤特征、相关窒息征象具有以下几点差异：（1）索沟的水平位置。对于缢死及勒死者来说，颈部的索沟都是重要的尸表征象[1-2，4-7]，本研究中，缢死者颈部缢沟多位于甲状软骨上方，这是由于死者自身的重力作用，与其他研究结果相仿[1，6]；勒死者颈部勒沟多位于甲状软骨水平。有研究表明，索沟的水平位置有助于区别缢死和勒死[6]，尤其对于某些致伤工具没有遗留在现场的案例[1]。（2）索沟周围损伤。国外有文献[8]称索沟周围损伤为“Peri-ligature损伤”。本研究中，缢死者颈部此类损伤的检出率高于勒死者，缢沟位于甲状软骨水平时，检出此类损伤的可能性较大，且不同缢索所致不同索沟周围损伤的发生率不同，软缢索及硬缢索以皮下出血为主，半坚硬缢索以表皮剥脱为主，故索沟周围损伤有助于甄别缢索的材质，而索沟周围损伤与勒索的材质无明显相关性，且皮肤水泡仅在缢死者中检出。（3）口唇黏膜、十指（趾）甲床发绀。本研究中，缢死者口唇黏膜、十指（趾）甲床发绀的检出率高于勒死者，可能是由于勒死常伴附加手段如扼颈或颅脑钝性损伤，其死亡时间相对短于缢死，故发绀程度相对较低。（4）舌骨骨折。本研究中缢死者及勒死者舌骨骨折率均高于甲状软骨骨折率，与其他研究结果[1]相仿。而缢死者与勒死者舌骨的骨折率有显著差异，勒死者舌骨骨折率高于缢死者。本研究发生喉舌骨骨折的缢死者多≥40岁，其他研究[1-2，9]也表明缢死者喉舌骨骨折的发生与年龄相关。年龄越大，喉舌骨骨折的发生率越高可能与颈部结构的退行性变有关，年龄越大，颈部软骨或骨质结构的脆性越大，越易发生骨折。而勒死者喉舌骨骨折的发生与年龄无明显相关。

有研究指出，舌上咬痕与舌内出血在勒死案例中常见，而缢死者舌内大量出血可怀疑为勒死伪装缢死[10]，本研究收集案例均未对舌内出血进行仔细检查，此可作为以后此类案件的鉴定参考。

缢死尸体的解剖检验率较低，且喉舌骨骨折的发生率也低，故对缢沟及其周围损伤进行仔细检查是鉴定缢死的重要基础。颈部缢沟处单独出现皮下出血并不能直接判定为生前缢死，而当皮下出血和表皮剥脱伴随出现时则有很大可能为生前缢死[8]。对于勒死案件，需要进行仔细的尸体解剖检验及走访调查，重点调查性侵害，且某些焚尸或抛尸案件也需考虑勒死[5]。