新医改形式下构建公立医院全面预算管理体系的探析

李欣欣

摘 要：随着医药卫生体制改革的不断深入，公立医院管理体制和运行机制也在发生着翻天覆地的变化。公立医院的管理日益朝着规范化、科学化和精细化发展。作为内部控制手段之一，全面预算管理是财务管控重要的切入点，扮演着引领性的角色。全面预算的有效实施，不仅能更好地为医院财务内部控制所服务，还能更好的发挥内控协调、计划、管控、激励以及评价等一系列管理职能。将医院传统管理模式上的事后监控转换成事前预算、事中管控、事后评价反馈的全面预算管理体系，其作用任重而道远。但全面预算管理在我国公立医院起步较晚，面临着较多的难度。基于此，在本文中，主要以某项公立医院举例说明，全面分析了新医改背景下预算管理体系创建期间的不足之处，并且结合实际情况制定出了完善的应对措施，希望以此能够提升公立医院预算管理效率，促使医院良好运行。

关键词：新医改  公立医院 全面预算管理 探析

一、引言

在医药体系改革工作深入实施的背景下，公立医院逐渐加大了对全面预算管理的关注度，其中，全面预算管理产生的作用极高，受到了各个领域的广泛青睐，是企业进行内部管理期间的基本方法。在我国企业已经实行了很长一段时间，是现代企业不可或缺的重要方式。科学合理的开展全面预算管理工作，有利于制定合理的发展计划，达到相应的运行目标。随着生活水平的逐步提高，人民群众越来越关注医药卫生体制改革。在新医改背景下，公立医院如何构建全面预算管理体系？如何对公立医院进行财务管控和可持续发展？这些已经成为我国公立医院必须高度正视的问题，就当前我国公立医院发展现状来看，全面预算管理中问题还是较为突出，本文以某公立医院运行情况为主，重点探究了创建全面预算管理体系期间的不足之處，并系统探讨新医改形式下公立医院全面预算管理体系构建措施。

二、相关概念阐述

（一）公立医院

一般而言，公立医院从社会职能上说，表现为政府负责进行财政预算管理的一项医院，其属于我国医疗服务体系的关键。它体现公益性，解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的基本医疗服务平台。以病人为中心，狠抓质量安全、优化服务流程、切实降低费用，精细化管理，将质量、安全、服务、费用真正落到实处，让百姓收益，人民群众满意，是公立医院的核心任务和职能所在。

（二）全面预算管理

全面预算管理分为广义和侠义之说。从广义上是一种系统方法，是指从单位财务、人力资源等方面入手，对其进行科学合理的划分，以此达到单位制定的目标。采取全面预算管理的方式对各个环节进行动态性的监督，能够有效掌握单位实际开展情况，减少成本输出，对单位的现金流量和经济效益加以预测。从狭义上是在企事业单位中，未来某一特定期间（一般不超过一年或一个经营周期），采取预算方式来分配以及控制单位内部各项部门的财务情况以及包含的诸多财务资源，有组织性的对单位生产经营环节加以控制，以此达到相应的经营目的。其以提升单位经济效益为主，其中包含了单位时间段内的利润预计额、资金和生产数量等，将销售预测放在首位，科学合理的预测生产和现金收支情况，制定出有关涉预计损益表以及负债表，以此将该单位的财务开展情况体现出来。从中看出，全面预算管理具备综合性特征，其离不开全员共同参与。

（三）医院实施全面预算管理工作的具体目标

在通常情况下，医院实施全面预算管理的工作主要表现在以下几个方面：首先是全面预算管理的工作内容比较全面，一般会涉及到医院日常工作运营的不同方面，其中，包括了医院日常的财务预算以及财务支出、经济预算。其次，是参与编制企业的预算制度人数比较多，要求所有职工全面参与，需要编制本科室的财务预算，在宏观方面来看是医院的整体预算目标。最后，是医院所实施的全程性的预算，为此，医院不仅仅需要设定医院额财务预算指标，与此同时，还需要编制财务预算指标，对于财务预算指标进行有效的分析以及控制，从而真正发挥出财务预算管理制度的作用，进而贯穿于医院整个经济运行中，全面提高医院管理水平和运营效率，推动了公立医院精细化管理工作的发展进程。

三、公立医院实施全面预算管理体系过程中发现的相关问题

（一）某公立医院的基本发展情况

某公立医院为某市卫生健康委员会直接管辖的三级甲等医院，所研究的这座医院成立于上世纪50年代，经过60多年的建设与发展，有着良好口碑，积累了丰富的运营管理经验。该医院集医疗、教学、科研、疫病预防于一体，在相关的临床重点专科中具有举足轻重的作用。随着我国新医药体制改革发展变化和一直以来受到公立医院“吃大锅饭”的双重影响，A公立医院当前正在面对着发展的危机以及市场的挑战，尤其是在所实施的全面预算管理体系方面，依然存在着很多的问题。

（二）某公立医院实施全面预算管理制度中所发现的不足

1、严重缺少企业的全面预算管理意识

在当前阶段，因为受到传统观念的直接影响，某公立医院的严重缺少全面预算管理意识。不管是医院的领导，还是医院的基层员工，都严重缺少预算管理意识，单纯地认为预算管理只是医院财务部门的工作，缺乏全院预算管理的思维模式。医院中的一些职能科室负责人从思想源头上就认为医院全面预算管理与其所在部门没有直接关系，这种错误的思想为该院今后的长远发展埋下了隐患。

2、缺乏健全的预算管理制度

尽管 某公立医院已经编制了医院的预算制度，然而却没有立足于医院的实际状况，因此，医院的预算管理工作的各个环节基本缺乏健全的考评指标。不健全的制度变成了纸上谈兵，无法约束和指导全面预算管理中各个环节的真实情况。

3、缺乏全面预算管理的执行力

在2019年1月出台的《政府会计制度》中明确指出了预算的执行，特别对医院预算执行批复的严格性作了明确要求。公立医院可以通过逐级分解预算目标的方式，运用定期对比分析的方法来保证实现预算的目标。公立医院各归口部门应该严格遵照预算管理委员会下达的预算指标来完成有关的全面预算活动。在通常情况下，医院全面预算的的工作效率与全面预算管理的执行力是紧密相关的。在医院执行预算管理制度时往往会缺少执行力以及管理力度，导致医院的预算结果与执行结果之间存在很大的区别，在这种情况下，会使得全面预算管理制度形同虚设。通过将医院不同科室的相关工作职责进行细化，可以确保在预算管理的执行环节得到落实。

4、医院严重缺少相对健全而先进的信息管理系统

在当前阶段，某医院尽管已经搭建了信息化管理系统，然而，由于不同的信息管理系统之间严重缺乏一定的联动性，难以将数据在医院内部进行无障碍信息传递，在这种情况下，往往会形成信息阻塞。作为医院的财务部门来说，就需要统筹管理企业的全面预算管理以及统筹管理，承担发起、协调、沟通、调整的统筹职责，但由于信息化建设的不健全，出现与其他科室之间未形成良好的信息沟通关系，最终导致无法全面的收集、整理以及分析，并且也无法进行信息资源共享，增加了该医院预算管理工作的难度和强度。

四、新医改背景下我国公立医院全面预算管理体系的构建举措

（一）结合实际，构建完善的公立医院全面预算管理制度

目前，如果想要在医院全面的推行预算管理工作，首先就需要成立医院预算管理组织，对照相关预算目标进行层层分解，并将分解的指标下达到每一个执行部门，强制预算执行，强化预算监督，严格预算考核机制，尤其是需要将预算管理工作中的责任目落实到相关的工作中。在医院的日常经营活动当中。必须定期或不定期对预算执行情况进行重新的评估以及检查。其次，需要进一步实施归口管理制度，并且需要进一步明确医院各个科室在预算管理的执行过程中的相关责任，与此同时，在医院全面实施预算管理以后，在医院的架构上形成逐级负责、各司其职的态势。第三建立基于预算体系的经费授权审批机制，将医院的预算归口管理体系与医院的财务审批进行结合，作为医院的预算归口管理部门而言，在上交费用申请到财务部门审核前提供经费开支的预算报告，推动财务监控有效实施。第四建立资产购置预算评价论证机制，落实采购事情控制，使资源配置与采购实施有效融合，在这种情况下，可以使得医院的归口管理部门逐渐的形成科学化的采购流程，与此同时，也需要制定严格的资产预算计划。第五要同职工绩效考评相结合。由于医院的全面预算管理体系需要由全员员工进行积极的参与，因此，为了顺利的完成医院的各项预算指标，就需要制定严苛的全面预算考核方法，并且需要根据部门不同以及预算结果不同实施绩效考核，做到奖惩坚决到位，最大限度地调动职工的积极性和创造性。

（二）以全面预算为基础，加强公立医院信息系统建设

随着现代信息技术和网络技术的发展，加强公立医院信息系统建设迫在眉睫。传统的手工预算管理已经不能满足全面预算的要求，只有实现信息的有效共享和互动，构建公立医院的全面预算管理体系才有技术保障支持。

五、结束语

从以上论述来看，在现代化公立医院管理期间，全面预算管理已经成为了不可缺少的一部分。而在医疗市场化改革工作深入开展的背景下，我国公立医院全面预算管理越来越具备健全性。通过合理配置资源以及整合信息、培训人才等方式确定具体的要求，落实战略驱动业绩评价，从根本上提升公立医院的业财融合度。

參考文献：

[1]刘华.公立医院全面预算管理研究[J].财会学习，2016（03）：41-42。

[2]郭丽秋.全面预算管理下的企业财务内控体系[J].管理观察，2018（10）：30.