磕断牙，怎么补救？

池政兵

孩子在家庭、学校、小区、商场、游乐场所等发生跌倒或磕碰，在交通事故中受伤，都有可能伴随牙齿外伤。牙齿外伤种类繁多，临床上常用的一种分类方法将其分成4大类20小类。不同牙齿外伤的治疗原则和方法不同，归纳起来，主要有折断牙的修复、脱落牙的再植、松动移位牙的复位与固定等。除了治疗方法正确很重要外，牙外伤后能否及时带孩子去专业的医疗机构治疗，治疗期间能否积极配合医生的治疗计划，治疗后能否定期随访复诊，也相当重要。

玩滑板车摔跤，门牙磕进了牙床

2018年7月上旬，8岁安徽小女孩琪琪在小区玩滑板车时不慎跌倒，上颌刚长出的两颗门牙被撞入牙床内（临床上称为牙挫入），下嘴唇磕破，上前牙牙龈撕裂伤。到当地诊所就诊后，医生对琪琪的下唇黏膜和上前牙牙龈组织进行了清创缝合，抗菌补液3天，对挫入牙没有做处理。2周后，家长发现琪琪两门牙处牙龈一直红肿流脓，遂来医院就诊。

经检查发现，琪琪上颌两门牙挫入，牙根发育尚未完成。我们判断两门牙有再萌出的动力，向家长说明了病情及治疗计划：当天局部冲洗，消炎防腐;3天后、1周后复诊;等待上颌两门牙再萌出。经3次治疗后，琪琪的牙龈组织红肿消退，伤口也不流脓了，但门牙没有萌出。家长开始怀疑医生的治疗，要求实施更好更贵的治疗技术，如牙牵引技术。我们耐心解释病情的发展过程，建议3周后复诊。

3周后，也就是伤后1个月，琪琪的门牙有再萌出现象，均达牙龈组织上2毫米，X线片显示牙根没有吸收现象，根尖周组织也没有阴影出现。我们建议继续观察，2个月后复诊。家长再一次提出质疑，我们又一次耐心地跟家长进行了交流。

伤后3个月、6个月复查发现，琪琪的门牙逐渐萌出。今年暑假（伤后12个月），其门牙已完全萌出到位，与旁边新萌出的两侧切牙齐平，X线片显示两门牙牙根在继续生长发育中，没有牙根吸收现象。

我们把检查结果和病情告诉家长，并建议1年后再复查。这次，家长终于流露出对整个治疗过程的理解和满意的表情。

专家分析

牙挫入是牙周支持组织外伤的一种。对儿童及青少年上颌前牙外伤性牙挫入，医生会根据患牙牙根的生长发育情况制定相应的治疗方案：若牙根未完全形成，可观察，等待其再萌出;若牙根完全形成，可进行外科脱位再固定或正畸牵引再固定。当然，医生还会综合考虑患儿牙齿挫入的程度和时间，制定个性化的治疗方案。

牙外伤的治疗需要患儿及家长的理解、支持和配合，整个治疗过程中需要多次复诊，时间长达几个月至数年，要观察患牙牙根是否继续发育、牙髓组织有没有坏死、牙根有没有吸收等现象，再决定是否需要调整治疗方案等。

牙外伤可能累及牙齿硬组织、牙髓组织或牙周支持组织，因此，治疗方案有时会很复杂，患儿家长应选择专业的医疗机构就诊。需要特别说明的是，治疗费用高并不代表治疗效果好，适合的才是最好的。

打羽毛球，被球拍打掉门牙

2018年国庆长假后的第一个门诊病人——9岁男孩林林，来自福建。2周前，他在体育课上打羽毛球时，被同学的羽毛球拍打到了上颌的门牙，造成一颗门牙从牙床中掉了出来（临床上称为牙完全脱位）。老师找到了牙齿，用自来水冲洗后放回林林的牙床内，并迅速带林林到学校附近的一家医院就诊。医生为林林进行了外伤牙的复位固定手术，并建议2周后复诊。

这时，林林妈妈赶到了医院，了解病情和治疗方案后，产生了犹豫。原因是：她闺蜜的孩子1年前不小心跌了一跤，把一颗门牙给磕掉了，医生把磕掉的门牙植了回去并用夹板固定，建议10天后拆除夹板。闺蜜怕拆除夹板后孩子的牙会掉下来，所以没有遵医嘱复诊，夹板至今还未拆除。

经过10天左右的思想斗争后，林林妈妈决定带孩子到医院听听专家的意见。经详细检查和沟通后，林林妈妈接受了医院的治疗方案。当天，我们为林林拆除了用于固定外伤牙的夹板，并嘱其定期复诊、接受后续治疗，同时建议林林妈妈通知闺蜜带孩子去医院复查。

专家分析

林林的上颌门牙是刚换不久的恒牙。恒牙发生外伤性完全脱位，需要再植回牙床内。林林学校的老师在处理上非常专业：及时找到外伤牙，冲洗后迅速植回孩子牙床内。不管是何种牙外伤，尽早就诊对预后非常有利。外傷牙完全性脱位后，再植成功与否的影响因素主要有以下几方面。

1、再植时间  从牙齿离开牙槽窝到再植回牙槽窝的时间，如果控制在30分钟内，再植的成功率较高。如果脱落的牙齿在2小时后再植回牙床内，预后会很差。

2、牙齿保存方法  生活中，可以将脱位的牙齿保存在牛奶（最好是4度左右）或生理盐水中，保存在唾液中也可以，但时间不能太久。若将牙齿保存在干燥环境或自来水中时间过长，则预后差。

3、再植操作  再植术中的固定方式会影响患牙愈合。一般宜使用弹性固定，允许患牙有正常生理动度。固定时间一般为10～14天，固定时间超过6周将显著降低患牙再植成功率。

此外，患儿年龄和牙根发育程度也是外伤牙完全性脱位后能否再植成功的重要影响因素。

乘车被追尾，多颗牙受伤

9岁的甘肃男孩小罗今年暑假在上海游玩时，乘坐的出租车被追尾，坐在后排的他，脸撞到前排座位，左上中切牙完全脱出牙床，左上侧切牙向内移位，右上中切牙也几乎要脱出牙床（临床上称为牙部分脱位），伴上颌前牙区牙龈组织撕裂伤、下颌两中切牙折断。

经询问病史并进行相关检查后，我们给小罗进行了局部麻醉，把脱位的左上中切牙植回牙床内，将左上侧切牙复位，对右上中切牙进行复位和固定，对撕裂的牙龈组织进行清创缝合，对折断的下前牙进行暂时性牙冠修复。术后X线片显示牙齿复位、固定情况良好。

专家分析

儿童牙外伤伤及的牙齿大多为刚萌出不久的年轻恒牙，治疗方法不同于成人。小罗受伤的上颌中切牙为年轻恒牙，脱位、损伤严重，需要进行牙髓组织治疗，做根尖成形术。治疗后，每3个月要复诊、治疗，直到牙根形成后，才能做根管治疗。

小罗的左上中切牙为完全性脱位，我们对该牙进行了再植术。如果小罗只是三四岁的孩子，这时上颌中切牙应该是乳牙，而乳牙发生完全性脱位后一般不做再植术。主要原因是再植过程中可能会伤及牙床内的恒牙胚，或再植后感染可能会损伤牙床内的恒牙胚，影响恒牙的发育和萌出。

有家长会问：“我们不知道孩子脱落的牙齿是乳牙还是恒牙，该怎么办？”在这种情况下，应先把脱落的牙齿放到生理盐水或冷的新鲜牛奶中，及时带孩子找专业的口腔科医生就诊，医生会决定是否做脱位牙再植术。

时间对牙外伤治疗很重要。牙外伤时间越短，治疗效果可能会越好。