供应室常见的湿包原因与管理对策

刘三玉

南京市高淳人民医院，江苏 高淳 211300

供应室作为医院感染控制的重点科室，其手术器械及物品的灭菌质量，直接影响医院的整体管理水平[1]。为降低我供应室湿包形成率，本文选取2019年1月至12月我院供应室灭菌器灭菌包进行分析，分析供应室常见湿包形成原因，并寻求有效的管理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至6月我院供应室常规灭菌的182084个灭菌包作为对照组，将2019年7月至12月我院供应室经采取干预措施灭菌后的202422个灭菌包作为观察组。供应室共25人，其中护士长1名、护士9名、消毒员5名、工人10名。使用山东新华XGI.DM-1.5型灭菌器。

1.2 方法 182084个灭菌包的对照组，行脉动真空方式的常规灭菌，当蒸汽压达到0.45MPA时，可开启灭菌器进行灭菌。将温度设置为134℃，将灭菌时间设为8min，干燥时间调整为12min，真空循环次数在3次以上，灭菌1807锅次。

观察组灭菌包灭菌器，具体灭菌操作同对照组，但在实际操作过程中，结合湿包常见因素，进行具有针对性的干预控制，实现有效减少供应室湿包供应，灭菌1782锅次。

1.3 指标观察 统计两组湿包形成情况，分析湿包形成原因。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0统计学软件统计湿包数据，湿包原因由百分比计量资料表示，给予卡方值检验，P<0.05。

2 结果

2.1 两组湿包形成情况 对照组182084包灭菌1807锅次，湿包30锅次，湿包300个，相比于观察组的202422包灭菌1782锅次，湿包10锅次，湿包15个，对比差异显著，P<0.05。

2.2 分析供应室湿包形成原因 对照组湿包形成300个，其中包装问题60个、装载问题85个、蒸汽质量问题75个，设备问题80个，均高于观察组，P<0.05。

表1 供应室湿包形成原因分析表

3 讨论

3.1 分析湿包形成原因 （1）操作环节与设备问题。受灭菌设备、蒸汽质量、包装材料及装载等因素影响，增加了灭菌包的湿包发生风险。由于工作人员对专业知识缺乏，未对清洗消毒灭菌流程具有正确认知，导致无菌包干燥、包装、装载、灭菌操作不够规范，降低了灭菌包的灭菌质量。灭菌设备性能以及设备相关问题包括锅炉系统、蒸汽管理、灭菌器性能和环境因素。都会对无菌包产生影响。

（2）灭菌包体积过大。由于灭菌包过大过重（标准体积为30cm＊30cm＊50cm，敷料包不超过5kg。金属包不超过7kg）且包装得过紧，装载彼此之间空隙较小，并紧贴锅内壁，未严格遵循敷料与器械分别放在上、下层的原则，部分敷料包并未竖放，且碗、盘多数开口朝上，未添加防水巾[2]。

3.2 供应室湿包应对管理策略 （1）保障灭菌包合格装载与卸载。在装载灭菌包时，应确保灭菌包合理装载与卸载，将金属器械放置在下层，而敷料包放置在上层，大包与小包分别放在上与下两层，应有明显区分；织物类物品应垂直竖放；器械类或筛孔类容器应进行平放；底部无孔的盘、碗等物品应尽量倒放。保持包间隙在2.5cm左右，确保蒸汽可有效穿透。物品总装容积应低于80%。为防止蒸汽冷凝水滴落，不可紧挨灭菌室门摆放。严格遵守卸载规范，物品灭菌后，在推车上物理冷却时间应超过30min。物品冷却时，不可接触其他热物品。卸载区温度保持24℃以下，湿度70%以下。（2）严格按照操作规范进行操作。加强工作人员的专业知识、技能培训，提升工作人员对知识的掌握程度，促进供应室工作质量提升，严格按照操作规范进行相关灭菌消毒操作。整个操作过程中，应严格遵守无菌操作与使用正确方法。灭菌前，应对设备进行有效预热。

本文湿包产生结果，对照组182084包灭菌1807锅次，湿包30锅次，湿包300个，相比于观察组的202422包灭菌1782锅次，湿包10锅次，湿包15个，对比差异显著，P<0.05。对照组湿包形成300个，其中包装问题60个、装载问题85个、蒸汽质量问题75个，设备问题80个，均高于观察组，P<0.05。

4 结论

本实验对我院供应室灭菌物品的湿包分析，并通过有效的管理对策干预，实验组的湿包形成率明显更低。对医院感染控制具有非常积极的意义。