亚高原地区心血管病医院临床感染病原菌分布特点及耐药性

李俊贤，王晓聪，林娅，王飞燕

1.云南省阜外心血管病医院，云南 昆明 650000；2.中国医学科学院阜外医院，北京 西城区 100037

心血管疾病是病发率极高且对患者生活质量、生存周期构成严重影响的一系列疾病，该病患者由于病情所限，极容易合并感染性疾病。临床对于合并感染的心血管疾病者多选用抗生素治疗[1-2]。引发临床感染的病原菌在不同地区的分布与耐药性均存在差异，单纯按照常规方法进行感染防控的效果往往不够理想。本研究以亚高原地区心血管病医院患者为例展开调查，分析该地区临床感染病原菌的分布特点及耐药性，研究见下。

1 资料和方法

1.1 患者资料 选择云南省阜外心血管病医院2019年1月-2019年12月接收的311例发生临床感染的住院心血管疾病患者为研究对象，男性192例，女性119例，年龄29～84岁，平均年龄（50.48±6.09）岁，住院时间8～61d，平均（17.70±3.62）d。

1.2 研究方法 采集研究对象血液、尿液等体液及各种拭子标本送检，先行镜检判断样本是否合格（合格样本经低倍镜观察上皮细胞小于十个）。接种于巧克力样平板、血平板、麦康凯平板进行分离与培养，采用美国VITEK公司的Compant2全自动微生物分析仪进行菌种鉴定。运用纸片扩散法检测主要病原菌对常用抗生素的药敏性，质控菌株选用ATCC25922、ATCC27853，药敏纸片购自英国Oxoid公司，质控菌株购自卫生部药品生物制品检定所。按照2019年版美国临床实验室标准化协会标准（CLSI）对结果加以判定。样本检验过程符合《全国临床检验操作规程》。

2 结果

2.1 本组患者分离的病原菌分布情况分析 本组311例发生临床感染的住院心血管疾病患者共分离出326株病原菌，革兰阳性菌93株，占28.53%，革兰阴性菌159株，占48.77%，真菌74株，占22.70%，详见表1。

表1 本组患者分离的病原菌分布情况分析（n,%）

2.2 主要革兰阳性菌对常用抗生素的耐药性分析 革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌、肠球菌等对β-内酰胺类、大环内脂类、林可酰胺类抗菌药物耐药性均较高，但对酰胺醇类、多肽类抗菌药物耐药性均较低。即对β-内酰胺类、大环内脂类、林可酰胺类抗菌药物耐药性均较高，但对酰胺醇类、多肽类抗菌药物耐药性均较低。

2.3 主要革兰阴性菌对常用抗生素的耐药性分析 革兰阴性杆菌主要以肠杆菌和非发酵菌为主，其中其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等肠杆菌对氨苄西林表现出完全耐受（耐药性100%）。非发酵菌中的铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦表现出完全耐受（耐受性100%），而在β-内酰胺类抗生素中，铜绿假单胞菌对亚胺培南几乎不存在耐药性（0%）。

3 讨论

心血管疾病患者是感染性疾病的高发群体，此类患者免疫力与抵抗力逐渐下降，导致病原菌入侵的可能性大幅度提高。心血管疾病住院患者一旦出现感染，会与原发疾病相互影响，形成恶性循环严重影响正常治疗效果，临床针对该病患者多需要反复使用不同种类的抗生素，甚至联合应用多种抗生素，但这也导致病原菌的耐药性越来越强，使得医师可选择的药物种类越来越少[3]。为避免此类现象，就需要及时掌握病原菌的耐药情况，修改感染防控策略，引导临床正确用药。

肠杆菌和非发酵菌是主要的革兰阴性菌。非发酵菌以铜绿假单胞菌为主，铜绿假单胞菌对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星、美罗培南等抗生素，对亚胺培南耐药率为0%，具有临床应用价值。

综上所述，革兰阳性菌及革兰阴性菌是导致心血管疾病患者发生临床感染的主要原因，提示临床在经验用药时应当考虑病原菌类型，根据病原菌耐药率的分析报告，选用适当的抗生素药物，避免多重耐药菌出现，提高感染防控效果。