运动想象疗法联合肌电生物反馈对脑卒中患者上肢功能的影响

周键，许勇

1.南京市第二医院康复医学科，江苏 南京 210000；2.江苏省高邮市人民医院，江苏 扬州 225600

脑卒中的形成多由血管阻塞或破裂导致脑部供血不足，多发于中老年人，具有较高的致残率和死亡率。临床主要表现为肢体活动发生异常、口齿不清等症状，严重者会对呼吸、运动等功能造成影响，甚至危及生命。该疾病病程较久，疾病引起的偏瘫对上肢肢体功能产生的障碍较为明显，因此对患者日常生活造成严重影响。常规以药物治疗配合康复训练为治疗手段，能够一定程度改善患者运动水平，有效但并不显著。生物反馈治疗仪是通过肌电生物反馈，到达阈值后予以电刺激使肌肉收缩，提高患者肌肉功能，减少肌肉强直[1]。而有相关研究表明，运动想象疗法通过刺激大脑相关区域，从而对相应活动功能产生影响，可作为改善脑卒中患者运动功能的一种手段[2]。基于此，本研究旨在探讨针对脑卒中患者采取运动想象疗效联合肌电生物反馈对其上肢功能的影响。具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017年2月至2020年2月接受治疗的100例脑卒中患者临床资料，将接受常规治疗+肌电生物反馈治疗的49例患者纳入对照组，将接受常规治疗+肌电生物反馈+运动想象疗法的51例患者纳入观察组。对照组中男29例，女20例；年龄43-74岁，平均年龄（57.61±8.34）岁；其中脑梗死31例，脑出血18例；合并高血压27例，冠心病13例，糖尿病9例。观察组中男30例，女21例；年龄44-73岁，平均年龄（57.43±8.19）岁；其中脑梗死32例，脑出血19例；合并高血压28例，冠心病14例，糖尿病9例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

表1 两组患者FMA评分（Mean±SD，分）

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①均符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[3]相关脑卒中诊断标准，且经CT确诊；②临床资料完整。（2）排除标准：①合并其他脑部疾病；②不予配合者；③治疗前无肢体功能障碍；④表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法 两组常规治疗包括降脂、降压、神经营养、抑制血小板聚集等；待各项体征稳定后进行康复训练，包括躯干、肩胛带等训练，平衡训练、步行训练等，并根据患者耐受程度适当加减训练量。

1.3.1 对照组 肌电生物反馈仪（深圳讯丰通医疗股份有限公司，械注准20182260246）治疗：患者取卧位，将电极片置于患侧肱三头肌、三角肌、前臂伸肌肌腹处。治疗前对以上肌群最大收缩时表面肌电值进行测定，阈值选自最大测量值的80%。治疗前指导患者进行伸肘、肩部外展、伸腕、伸指等运动，随后将数据、相对声音信号经显示器设备及音响反馈于患者，当表面肌电值到达预设阈值时释放电刺激，刺激频率设为50Hz，每次时间持续9s，间隔15s，共治疗10min，每日2次；每周5d，连续8周。

1.3.2 观察组 肌电生物反馈结束后将患者移至安静房间行运动想象疗法：嘱患者采取舒适卧位，全身放松，治疗师根据患者兴趣爱好协助患者闭眼想象自己处于放松、温暖环境中，如沙滩、草原。第一步嘱其足部肌肉放松，进而放松双上肢及手掌。随后提示患者进行运动想象，例如肌电生物反馈治疗前伸肘、肩部外展、伸腕等动作；或是日常常见活动，如想象患侧抓杯子、拿食物送至嘴中等，在实行上述想象时，所想内容为目前欠缺功能；最后2min，嘱患者集中精力，体会声旁感觉，感受周围环境，治疗师从10倒数至1时，嘱患者慢慢睁开双眼；15min/次，每日2次，于肌电生物反馈结束后，每周5d，连续8周。

1.4 评价指标 对比分析两组治疗8周后上肢功能：应用简式运动功能量表（FMA）对患者腕关节屈伸、肘屈伸、手指等三方面进行评定，每项2分，分值越高，代表上肢功能恢复越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（Mean±SD）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组FMA量表各项评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FMA量表各项评分均提升，但观察组上肢FMA评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

脑卒中属于神经内科常见疾病之一，是由于脑血管病变造成脑部局部血液循环障碍所引起的神经功能缺损综合征。若未及时有效给予治疗，脑部功能会造成一定损伤，且会因肌力下降造成躯体功能发生障碍，使患者日常生活受到限制，同时还会引起患者发生语言障碍、认知障碍等情况，不仅影响患者生活质量，严重甚至危及到患者的生命安全。而脑卒中患者因上肢伸肌功能及屈肌张力的影响，造成上肢肢体功能障碍，是治疗脑卒中偏瘫的难点。故本研究着重对患者伸肘、肩部外展、伸指肌群进行训练。

本次研究中，分别给予两组不同方式治疗，结果显示，观察组上肢腕关节屈伸、肘屈伸、手指等评分较对照组高，表明在常规治疗基础上，将运动想象疗法联合肌电生物反馈用于脑卒中治疗中，能够有效改善患者上肢功能。分析其原因在于，肌电生物反馈是结合多种电刺激对肌肉进行训练，使拮抗肌与主动肌形成协调动作，通过将靠近正常的运动模式反馈到受损神经系统，重现神经环路，以能够改善肌肉的功能，帮助患者肌肉恢复正常功能。运动想象疗法是基于心理暗示以激活某特定区域，使大脑进行有意识的模拟训练。通过主动认识、听觉、视觉训练，再进行运动想象将训练进行强化，提高患者感觉信号，增强休眠突触活化，再通过传出神经向肌肉发送运动信号，使患者患侧产生重复主动性刺激，而长期反复的训练则能够形成条件反射，促进神经功能改善，从而根据既往运动意识将大脑中某一特定区域激活，最终实现运动想象的目的。另外，运动想象疗法简单易学、无其他特殊设备，患者家属通过培训即可自行训练，解决了因长期治疗所产生的治疗场所及治疗师的费用，且有加快提升康复进程[4-5]。二者结合，能够充分调动患者主动参与训练的积极性，达到相辅相成的效果，能够促进恢复，改善上肢功能。

综上所述，针对脑卒中患者应用运动想象疗法联合肌电生物反馈，有利于改善患者上肢功能。