手术室护理安全不良事件的危险因素logistic回归分析

谭玉聪

四川省自贡市第一人民医院手术室，四川 自贡 643000

手术室是各级医疗机构的主要工作部门，强调为患者提供高质量的医疗和护理服务，应对患者病情、积极改善预后。手术的特殊性，对护理工作提出了更高的要求[1]。为尝试改善、提升手术室护理质量，我院选取手术室工作资料，通过logistic回归分析进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年12月收治的285例手术患者作为研究对象。本研究经伦理委员会批准。纳入标准：手术资料、工作资料完整，患者均接受手术治疗，护理人员就职于手术室。排除标准：资料丢失或不完整。手术前出现感染、外伤等。

1.2 研究方法 收集手术患者的病历资料，具体包括：职业暴露、寻找异物、管道事件、压力性损伤、安全管理制度落实不当、护理人员责任心不强、静脉外渗、等器械等。根据手术中是否发生护理安全不良事件，分为安全组(无安全不良事件，n=253)和欠佳组(发生安全不良事件，n=32)。285例手术患者中，男145例，女140例，年龄32～74岁，平均(52.9±6.8)岁。选取护理人员58位，54位为女性，4位男性，护龄4.1～11年，平均(7.6±1.2)年。两组一般资料及护理人员资料等差异无统计学意义(P>0.05)。将安全组与欠佳组手术患者资料进行对比，采用logistic回归，获取其临床资料的差异，了解手术室护理安全不良事件发生的危险因素。

1.3 统计方法 统计学软件为 SPSS20.0。计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，以t检验；计数资料以率(%)表示，以χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 多因素分析 手术室护理安全不良事件的危险因素为：职业暴露、寻找异物、管道事件、压力性损伤、安全管理制度落实不当(其中接错病人和标本错误均纳入未认真落实查对制度方面)、护理人员责任心不强、静脉外渗、等器械(P<0.05，表1)。

3 讨论

3.1 手术室护理安全不良事件的危险因素 手术室护理安全对患者、护理人员均具有重要影响，各类不良事件可直接危及患者预后，也可能导致护理人员感染、划伤等问题，各地医疗机构均主张给予积极处理[2]。少见问题还包括接错患者、标本错误等[3],我院研究所获结果与此相似。但在现有研究基础上，对各类关联因素进行了回归分析，将手术室护理安全不良事件的危险因素分为十个方面：①职业暴露。发生不良事件的多为低年资护士，工作经验不足。②压力性损伤。体位垫多为自制，如弹性模量不足，患者体重偏大时，体位垫无法复位，仍对患者受压部位形成较大的反作用力，导致压疮。③寻找异物。器械护士管理台上用物不善，未认真落实术中清点制度。④管道事件。术中安置固定引流管及术后拔除引流管的,可能导致引流管固定不充分、拔管造成组织损伤等。⑤安全管理制度落实不当。部分护理人员工作经验缺乏，出现体位垫摆放不当、气管插管工作完成不佳等。⑥护理人员责任心不强。护理人员洗手、巡回责任心不强，可能出现患者交叉感染。⑦静脉外渗。护理人员术中工作繁忙，或穿刺经验不足，可能发生麻醉药物、葡萄糖溶液的外渗。⑧接错病人。一般与未认真落实查对制度有关。⑨标本错误。标本错误的情况多见于术中采样，可能出现标本标记不详、保存不当等问题。⑩等器械。术前未及时与治疗组医生沟通，出现器械规格错误或器械数目准备不足等问题。

表1 多因素回归分析结果

3.2 危险因素整改措施 此前学者认为[3]，加强培训可应对手术室护理安全不良事件，控制各类危险因素。也有学者提出[4]，从危险因素发生的角度考虑，重视监督能降低手术室护理安全不良事件的发生率。西方学者则认为[5]，品管圈模式、业务能力的综合培育能够改善手术室护理效果，更具应用价值。以有效对手术室护理安全不良事件危险因素进行管理，共给出8条应对策略：①加强低年资护士的培训。应用数字化资源和传统纸质资源，提升低年资护理人员的工作能力。②增加日常的监督力度。日常监督以流动模式开展，由护士长以及高年资护士执行，了解手术室护理中是否存在不足，给予及时纠正。③控制职业暴露。全面提升职业暴露的宣传效果，增加宣传渠道。④加强专题培训。每年对压疮进行总结分享，改进体位垫，加强体位摆放的培训等。⑤推行品管圈模式。以品管圈模式改善穿刺能力，避免静脉外渗。⑥重视落实核查制度。日常监督采用非流动模式开展，重视规范性和长期性，并采用以岗定责方式保证检查监督效果。⑦组织安全转运培训。定期进行培训，提升护理人员安全转运患者的能力。⑧组织综合培训。加强护理人员业务能力的培训。

综上所述，手术室护理安全不良事件的危险因素较为多样，应在实际工作中采取针对性分析，给出改进措施：加强低年资护士的培训、加强日常的监督力度、控制职业暴露、加强专题培训、推行品管圈模式、重视落实核查制度、组织安全转运培训、组织综合培训等8个方面。