低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体与腺样体切除术临床应用效果观察

吴磊

江苏省睢宁县人民医院耳鼻咽喉科，江苏 睢宁 221200

扁桃体和腺样体肥大属于耳鼻咽喉科常见的一种疾病，高发于儿童；若不及时治疗，扁桃体体积会持续增大出现咽部异物感、反复发炎及咽痛等症状，同时导致患儿睡觉时出现打鼾、憋气等情况，影响其睡眠质量，严重时甚至影响患儿的颌面部和脑部发育[1]。因为扁桃体具有生产淋巴细胞和抗体的功能，在细菌或者病毒入侵时能发挥重要的免疫作用，所以扁桃体对于儿童来说非常重要[2]。但人体的免疫系统会随着年龄的增长而逐渐完善，机体免疫力的不断加强则导致扁桃体的作用开始下降，当患儿的扁桃体经常发炎，并出现肥大时，则需要对扁桃体和腺样体进行手术切除[3]。使用冷器械的传统剥离术在手术中会造成患儿出血量较大，并且传统手术具有过程较为繁琐、手术时间长等问题，会增加手术及麻醉对患儿身体的创伤；同时术后的疼痛难忍以及容易出现感染、继发性出血等不良症状，都会对患儿的身体健康、病情恢复造成严重影响[4]。鉴于此，本文针对低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体与腺样体切除术的临床效果进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月至2019年12月于我院接受扁桃体和腺样体切除治疗的80例患儿作为本次研究对象，采用随机数表法将其分成对照组（40例）和观察组（40例）。其中，对照组男患儿23例，女患儿17例；病程（2～7）d，平均病程（4.01±1.33）d；体重（20kg～45）kg，平均体重（30.15±3.22）kg。观察组男患儿25例，女患儿15例；病程（1～8）d，平均病程（3.76±1.09）d；体重（23～44）kg，平均体重（28.96±4.03）kg。通过对比，两组患儿在性别、病程以及体重方面均无明显差别，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患儿均经过电子鼻咽镜或鼻咽侧位片或鼻咽部CT检查诊断为扁桃体和腺样体肥大，并伴有不同程度的流脓涕和鼻塞等症状。

排除标准：麻醉禁忌、手术禁忌、患有重大血液类疾病、传染病、贫血、营养不良以及其他身体条件不符合本次研究者。

1.2 方法 对照组：对患儿进行全身麻醉后，实施腺样体刮除术和传统扁桃体剥离术，先使用扁桃体刀切开腭舌弓及腭咽弓，同时用扁桃体剥离子把扁桃体从扁桃体窝剥离；随后将扁桃体摘除，并进行止血，再将腺样体刮除后止血。

观察组：采用低温等离子刀辅助内镜下扁桃体与腺样体切除术治疗，对患儿进行全身麻醉之后，将等离子手术系统的凝血功能调整至3档，切割功率为7档，将患儿头部保持轻度后仰的状态下，使用0°内镜辅助等离子刀切除切除双侧扁桃体；将2根细导尿管通过鼻腔悬挂在腭垂和软腭之上，随后使用等离子刀与70°内镜下切除患儿腺样体；切割过程中若出现轻微出血，可使用等离子凝血功能对其进行简单止血即可，若出血量较大，可使用等离子凝血功能进行反复数次止血，完成彻底止血。

两组患儿术后均进行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 对比两组患儿的术中出血量、手术时间、术后疼痛程度评分、疼痛时间以及不良症状（悬雍垂水肿、感染、继发性出血等）发生率。不良症状发生率＝出现不良症状例数÷该组总例数×100%。

术后疼痛程度评分：采用VAS评分法根据患儿对术后疼痛的可忍受程度，以及疼痛对身体行动所造成的限制等方面进行评价，分数区间0～10分，分数越高代表疼痛越严重。

1.4 统计学分析 本次研究所得的患儿数据均使用SPSS20.0统计学软件对此次研究数据进行分析，计量资料以（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，若检验结果为P<0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术中出血量与手术时间对比 观察组术中出血量明显少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组术中出血量与手术时间对比（Mean±SD）

2.2 两组患儿术后疼痛程度评分及疼痛时间对比 观察组术后疼痛程度评分明显低于对照组，疼痛时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组术后疼痛程度评分及疼痛时间对比（Mean±SD）

2.3 两组患儿不良症状发生率对比 观察组不良症状发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

表3 两组不良症状发生率对比（n/%）

3 讨论

扁桃体发炎容易引起咽炎等并发症，同时发炎时间长会引起扁桃体与腺样体肥大，在耳鼻咽喉科里十分常见[5]。扁桃体发炎严重时，患儿的面部发育、呼吸、睡眠和脑部发育都会受到影响，所以必须接受及时、有效的治疗。目前，在医学上对于发炎情况较轻的患儿通常采用常规抗炎药物治疗，情况严重时则必须采取手术切除。

现如今，随着社会的进步和发展，医学方面出现了很多新的技术和药物，并逐渐替代传统的技术和治疗方式，例如传统外科手术正在朝着微创方向发展。传统手术由于术野不清晰，冷器械切割对人体创伤大，手术过程繁琐、时间长以及止血时间长等问题，会增加手术的风险和难度，手术中微小失误都有可能出现严重的后果。使用传统方式切除扁桃体时，通常会出现上极切除比较干净，而下极切除不干净，导致扁桃体残留的问题，其原因在于传统手术只能先分离扁桃体上极，随后往下沿着被膜分离，最后使用圈套器对下极进行处理；但在这个过程中往往会造成大量出血，血液过多导致术野受到干扰，视野不清晰使得圈套时容易对下极造成剥离不完全、下极有残留等情况[5]。若剥离手术后扁桃体无法清除干净，残留的组织除了会造成患儿咽痛、有咽部异物感之外，还会反复发炎，一旦发炎时间过长就会促进扁桃体残体增大，形成恶性循环。无论是对术后短期还是远期都有非常大的隐患。

观察组术中出血量明显少于对照组，手术时间短于对照组（P＜0.05）。相较于传统手术，低温等离子刀在腺样体和扁桃体切除过程中具有边切边凝的功能，能有效减少术中出血量和手术时间，提高手术效率的同时减少对患儿身体的伤害，由于患儿鼻咽部的腺样体和鼻咽壁之间不存在纤维组织，所以一旦受到刺激或炎性因子的影响，就容易出现增生[6]。等离子手术与传统手术不同，以生理盐水为递质，通过电解病灶组织和刀头形成等离子薄层，通过打断软组织的分子键达到精准治疗的效果。本次研究中，观察组不良症状发生率明显低于对照组（P＜0.05），低温等离子术能具有能同时切割和止血双重功能，在切割的同时进行止血。其原理是刀头电极利用双极技术和射频电场，在周围形成等离子薄层，电场只存在于电极，通过加速离子打断分子键，将能量传递到细胞组织之中,将靶细胞分解成分子，电极不会进入人体使得安全性大大提高[7]。切割与止血同时进行，省去了术后止血的操作，大大节省了手术时间，避免术后继发性出血的可能，降低了不良症状的发生率。

观察组术后疼痛程度评分明显低于对照组，疼痛时间明显短于对照组（P＜0.05）。因为等离子薄层和加速离子的范围只有1mm，能量传递的距离极短，所以切割的精准程度把控得非常好，不会对人体深层组织造成影响，仅损伤基层组织里少量的氧化物和碳水化合物等，对肌肉和神经的伤害微乎其微，能最大程度的降低患儿术后的疼痛感和疼痛时间，提高患儿的生活质量，更有利于病情恢复[8]。同时，等离子刀能减少对扁桃体周围肌肉和黏膜的牵拉，采用锐性分离扁桃体，还能避免传统冷器械因为手感问题造成的腺样体清除不干净、损害咽壁肌肉等。在与内镜下联合对腺样体和扁桃体切除，能有效延缓白膜的脱落速度，从而减轻了术后的疼痛持续时间和疼痛程度。该手术由于操作能有效减少或避免组织的残留，清除更彻底，所以对患儿鼻腔造成的干扰小，有效缩短疼痛时间，有利于促进患儿的身体恢复。

经过本次研究表明，低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体与腺样体切除术比起传统剥离手术不仅出血量少，还能有效减少和避免术后不良症状的发生，安全性更高；手术时间短，对患儿身体的创伤小，并且术后疼痛程度较轻、疼痛时间短，对患儿术后的生活质量影响较小。值得在临床中推广使用。