对比急症剖宫产与择期剖宫产手术的临床特征及细菌培养对产褥感染的积极意义

吴金保，丁坚

南京医科大学附属无锡妇幼保健院，江苏 无锡 214002

随着医疗水平的不断提高，医疗技术也得到大力提升，剖宫产手术的安全性也逐渐得到认可，使得剖宫产率居高不下[1]。但剖宫产术后可能出现相关并发症，如产褥感染，尤其在急症剖宫产时，准备不充分，产褥感染发病率上升，影响孕产妇及新生儿健康，应该在围手术期做一定的弥补措施，细菌培养是一项重要的措施。本文结合临床资料，对比分析急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征，分析孕产妇入院时行阴道细菌培养、手术中行宫腔细菌培养、手术后发热行血液细菌培养的价值，并对其临床意义进行评估，提升急症剖宫产手术的安全性，现将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年11月在我院进行急症剖宫产的孕产妇27例作为对照组，另选取同期在我院进行择期剖宫产的孕产妇29例作为研究组，两组孕产妇均为单胎妊娠，均无严重内外科疾病，排除前置胎盘、子痫前期等严重产科并发症。对照组孕产妇年龄21～42岁，平均年龄（26.98±9.23）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.57±2.64）周，新生儿平均体重（3082.16±845.72）g，研究组孕产妇年龄21～43岁，平均年龄（26.84±9.41）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.49±2.69）周，新生儿平均体重（3203.25±875.17）g，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组56例孕妇入院后即行阴道细菌培养，孕妇取膀胱截石位，消毒外阴后用无菌窥器暴露阴道，取专用无菌棉拭子提取孕妇的阴道分泌物，标本采集后，立即送去检测。剖宫产手术时，两组均选择腰硬联合麻醉，取下腹部耻骨联合上二横指横切口行子宫下段剖宫产，胎儿胎盘娩出后行宫腔细菌培养，取专用无菌棉拭子提取宫腔标本，标本采集后，立即送去检测。术后行血液细菌培养，采用双瓶培养，注意无菌操作，标本采集后，立即送去检测。若术后发生产褥感染，对照组选择常规抗菌素治疗，观察组根据孕产妇细菌培养情况选择对应的抗菌素治疗。

1.3 观察指标 对比分析两组孕产妇剖宫产手术时间、术中出血、术后发热时间、产褥感染发生率、阴道细菌培养、宫腔细菌培养、血液细菌培养等情况、抗菌素使用种类等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用均数北曜疾（Mean±SD） 表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇的手术时间、术中出血量和术后发热时间对比 研究组孕产妇剖宫产的平均手术时间、术后发热时间均长于对照组，研究组术中出血量高于对照组，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组孕产妇的手术时间、术中出血量和术后发热时间对比（Mean±SD）

2.2 两组孕产妇的阴道、宫腔和血液细菌培养情况对比 阴道细菌培养阳性菌主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、B族链球菌、粪肠球菌、白色念珠菌，两组孕产妇阴道细菌培养结果差异无统计学意义（P>0.05），宫腔细菌培养阳性菌主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌，血液细菌培养阳性菌主要是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌，研究组宫腔细菌培养和血液细菌培养结果相比对照组，差异均显著（P<0.05）。

2.3 两组孕产妇抗菌素使用种类情况 对照组中发生产褥感染产妇使用抗菌素种类≥3种的有5例（71.43%），使用抗菌素种类＜3种的有2例（28.57%）；观察组中发生产褥感染产妇使用抗菌素种类均＜3种，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着剖宫产手术水平的不断提高，手术时间不断缩短，并发症发生率降低，手术安全性普遍提高，剖宫产受到孕妇的认可和选择[2]，所以降低剖宫产率任重道远。对于择期剖宫产，准备充分，手术后并发症少，但急症剖宫产风险增加，手术后并发症发生多，特别是产褥感染。临床上对于难产产妇往往采取急症剖宫产终止妊娠，能够极大程度上提高婴儿的生命质量和存活率[3]。虽然急症剖宫产和择期剖宫产的手术方法基本一致，但增加了手术操作难度，给医护人员和孕产妇带来巨大的思想负担，由于手术操作难度增加，延长了手术切口，手术时间亦延长，术中出血增多，增加了产褥感染发生率。

产褥感染的危险性与产妇在产褥期机体抵抗力明显降低有关，阴道对病原体有一定程度的防御能力，但产褥期产妇机体抵抗力降低，阴道防御能力差，易发生产褥感染。产褥感染病原菌多为厌氧性革兰阳性球菌、需氧性链球菌、类杆菌属、葡萄球菌属、大肠埃希菌及支原体属[4]。故孕妇入院时即行阴道细菌培养，可以了解孕妇阴道内病原菌的情况。剖宫术对孕妇是一种应激性创伤手术，可破坏生殖道外部环境，对细菌的侵入和生长提供有利条件，易发生产褥感染，手术过程中组织的损伤及术中出血，孕妇心理上的应激刺激等因素都能消弱孕妇的免疫力，特别是急症剖宫产手术时间更长，术中出血更多，这些不利之处影响就越明显，产妇术后发生产褥感染的机率就越大[5]。本研究证明了急症剖宫产的手术时间更长，术中出血更多，产褥感染率更高，手术中行宫腔细菌培养可以找到致病菌，如果术后发生产褥感染，细菌培养可以提供合理使用抗菌素的依据。

综上，急症剖宫产手术的危险性和风险性高于择期剖宫产手术，对产妇进行急症剖宫产时应该加强围手术期管理，严格按照手术操作规范执行，合理使用抗菌素，减少产褥感染，将手术过程中的风险性和危险性降到最低，使手术后的并发症发生率控制在最小范围内。我们在孕产妇入院时行阴道细菌培养、手术中行宫腔细菌培养、手术后发热行血液细菌培养具有临床价值，在术后抗菌素的使用上具有指导意义，可以提高手术的安全性，减少术后并发症的发生。