一起诺如病毒感染引起的学校突发公共卫生事件流行病学调查

陶丽艳

无锡市锡山区东亭街道社区卫生服务中心，江苏 无锡 214000

2018年9 月13 日，我中心接到辖区内某小学报告：“有20多名学生出现呕吐腹泻，以呕吐为主，部分学生伴腹痛等症状”。为快速控制疫情，查找传染来源及和传播途径，我中心向区疾控中心流病科报告后，立即前往开展流行病学调查。

1 一般资料

该小学为城镇小学，非寄宿制，设有32个教学班，各班级通风良好。共计学生1558人，教职员工299人。学校有教学楼2栋，班级分布、学生数和老师数见表1。

病例定义：①疑似病例：9月10日起，该小学内24小时排便≥3次且大便性状有改变(呈稀便、水样便等)，和/或病例以呕吐为主要症状(≥2次/24小时内)的学生及教职工；②临床诊断病例：满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例；③实验室诊断病例：粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者。

表1 隆亭实验小学各楼层班级数、学生数、老师数统计表

2 方法

2.1 调查方法 ①个案调查：学生以班级为单位填写《诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表》，教职工单独填写此表。②主动搜索：查询辖区内2所医疗机构门急诊日志，查阅学校晨午检记录，缺勤登记记录，电话随访缺课在家学生，查找具有类似症状符合病例定义者。③卫生学调查：对学校食堂卫生、饮水、通风、学生个人卫生等状况进行调查。④实验室检查：现场采集病人肛拭子10份，唾液标本5份和食堂从业人员肛拭子8份，对照组学生肛拭子10份共计33份标本送无锡市疾控中心开展诺如病毒检测。

2.2 统计学分析 使用WPS软件进行统计处理，率和构成比的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疫情情况 自9月10日-9月22日有流行病学关联的确诊学生病例45例，老师2例。达到诺如暴发标准和突发公共卫生事件报告(Ⅳ级)标准[1]。

3.2 临床特征 47例病例中呕吐37例，占72.3%；腹泻14例，点29.8%；两种症状均有4例。

3.3 流行病学特征 ①首发病例：沈泽辰，男，11岁，五3班学生，于9月10日早起出现不适未至学校，于当天10点左右在家出现呕吐和腹泻症状，至东亭医院就诊诊断为“胃肠炎”，后居家隔离。②时间分布：自9月10日发病，共出现47例病例，在9月10日-13日较为集中(见图1)。③年龄分布：病例中，年龄最大31岁，最小6岁，以10-11岁年龄组居多，分别为11例(23.4%)和12例(25.5%)。④性别分布：男生36例(76.6%)，女生11例(23.4%)，男女性别之比为3.27：1。⑤班级分布：病人分散分布于六个年级的21(65.6%)个班级。南北2幢楼发病率差异有统计学意义(χ2=4.47,p＜0.05)(见表2)。南楼各楼层发病率没有显著意义(χ2=6.80,p＞0.05)；北楼一层发病率为1.60%，二层无教室，三层发病率为3.67%，各楼层发病率有显著意义(χ2=270.16,p＜0.05)。

3.4 就餐及饮水情况 学校有一个餐厅，提供午餐一顿。学校食堂使用自来水，教室内使用“锡州1号”桶装纯净水，有有效水质检测报告单。

图1 隆亭实验小学疫情发病时间分布

表2 隆亭小学不同教学楼间诺如病毒发病率比较[例(%)]

3.5 通风和卫生情况 学校教室通风良好；学生个人卫生状况一般，部分学生无餐前洗手习惯。

3.6 实验室检测结果 送无锡市疾控中心检测的33份肛拭子结果，10份病人肛拭子标本7份诺如病毒阳性，5份病人唾液标本3份阳性；8份食堂工作人员肛拭子标本均阴性；10份对照学生肛拭子标本均阴性。

3.7 病因判定 发病时间主要集中在9月10日到9月13日，疫情早期个别发病学生曾在公共厕所或食堂呕吐。47例病例的主要症状均为呕吐、腹泻，实验室检测有7例病例肛拭子标本诺如病毒Ⅱ型阳性，根据流行病学特征、临床表现及实验室检测，综合判定为一起诺如病毒感染导致地感染性腹泻暴发疫情。

4 讨论

诺如病毒具有高度传染病性和快速传播能力，是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原，尤其自2014年冬季起，诺如病毒感染暴发疫情大幅增加，显著高于历年水平[1]。

结合以上资料显示本次疫情中，诺如病毒感染没有年龄差异；病例分布具有一定的聚集性，这主要与传染源的活动范围有关。

9月13 日我中心接到学校的疫情报告后，立即采取了以下防控措施：①根据风险评估，学校从9月14日-16日停课三天。9月17日晨，我中心至学校现场把关复课情况，避免未满隔离期限患儿入校。②要求家长发现恶心呕吐、腹泻病例的及时就诊，并主动告知校方。复学后每天加强晨检、午检，做好新发病例监测和报告，实行零报告制度。③加强健康教育，向每位家长印发《个人卫生养成倡议书》，指导家长对于患者的用品、排泄物、盛排泄物的容器以及污染的住所等进行消毒。④要求学校加强日常生活物品及环境规范、全面消毒。教室开窗通风，保持空气流通。经采取上述控制措施后，病例发病高峰迅速下降，9月23日以后无新发病例发生。

5 体会

对广大教职工、学生切实开展健康教育，重视手卫生在肠道疾病中的警示意义。提高在校老师对疾病的认识和对传染病防控的敏感性，培训对呕吐、腹泻物的处置能力。对各医疗机构也需加强对门诊医生传染病知识的培训，提高报告敏感性。

同时还要增加学校和卫生机构的联动，对发现的病例有畅通渠道进行报告，以便在第一时间采取防控措施，把疫情控制在萌芽状态。