家庭医生团队下的社区护理模式探析

卓娟

深圳市福田区慢性病防治院，广东 深圳 518048

社区是具有一定人口的居住区，且各种机构较健全，人口较密集，具有较密切的社会交往。慢性病是社区高发疾病，老年群体为该病的高发人群，常见的慢性病包括糖尿病和高血压等，影响患者的生活质量。由于慢性病的治疗周期较长，长期治疗会增加患者家庭的经济压力，因此，多数患者都会选择回到家庭或社区中进行长期治疗。研究显示[1]，家庭团队下的社区护理可有效改善社区慢性病患者的病情。家庭团队下的社区护理可通过引入家庭团队参与下的服务模式，将家庭团队和社区护理相结合，由社区护理人员对慢性病患者进行干预，以增强慢性病患者的疾病保健意识，进而提高患者治疗依从性。鉴于此，本研究旨在探讨家庭医生团队下的社区护理模式的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017年6月-2019年6月社区医院服务中心收治的80例慢性病患者作为研究对象，随机分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。观察组中，男26例，女14例；年龄为55-82岁；平均年龄（64.23±5.09）岁；病程为1-10年，平均病程（4.25±1.02）年；慢性病类型：糖尿病20例，高血压16例，肝肾疾病4例。对照组中，男25例，女15例；年龄为55-81岁；平均年龄（64.25±5.07）岁；病程为1-11年，平均病程（4.26±1.04）年；慢性病类型：糖尿病21例，高血压15例，肝肾疾病4例。本研究经医院伦理委员会批准，且患者签署了知情同意书。两组患者的性别、年龄、病程及慢性病类型等一般资料比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①可进行正常交流者；②同意进行研究者。排除标准：①合并精神障碍者；②合并严重心肝肾功能障碍者；③无法正常交流者。

1.2 方法 对照组采取常规社区护理，包括定期体检、健康宣教、家庭随访等。观察组采取家庭医生团队下的社区护理，包括：①建立家庭医生服务团队：建立家庭医生服务团队，增大家庭医生服务团队内部的护理人员比例；家庭医生团队的代表应与社区护理对象签署相关协议，说明家庭医生在社区护理中的主要作用，建立谐的关系。②家访及健康宣教：家庭医生服务团队应定期入户为患者提供治疗指导，详细讲解疾病的相关治疗知识，为患者提供一对一的诊疗及相关基础检查等。为社区慢性病患者发放健康知识宣教手册，并通过播放教育片、视频等方式进行健康宣教。③用药指导：家庭医生团队针对患者的病情对服药剂量、药物类型进行及时的调整，保证用药剂量、用药方式合理。

1.3 观察指标 记录两组患者护理前后的生活质量评分及护理满意度。患者生存质量采用生活质量评分表(SF-36)进行评价，总分为88分，得分越高，表示患者的生活质量越好。服药依从性评价标准包括良好、差，其中良好为患者能严格遵医嘱定时、定量服药，不擅自更改或减少药量；差为患者服药耐受性差，存在擅自减少或更改药量。患者满意度采用医院自制的满意度调查表进行评定，包括三个等级，分别为不满意、满意、非常满意，总满意率=满意率+非常满意率。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以[n(%)]表示，并行χ2检验；计量资料以（Mean±SD）表示，组间比较用t检验；以P＜0.05为差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后的生活质量评分对比 护理前，两组患者的生活质量评分比较无显著统计学差异(P＞0.05)；护理后，两组患者的生活质量评分均明显高于护理前，比较具有显著统计学差异(P＜0.05)；与对照组比较，观察组护理后的生活质量评分更高，比较具有显著统计学差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理前后的生活质量评分对比（Mean±SD）

2.2 两组护理前后的服药依从性对比 护理前，两组患者的服药依从性比较无显著统计学差异(P＞0.05)；护理后，两组患者的服药依从性均明显高于护理前，且与对照组比较，观察组的服药依从性更高，比较具有显著统计学差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两组护理前后的服药依从性对比[n(%)]

2.3 两组的护理满意度对比 与对照组比较，观察组护理后的满意度更高，比较具有显著统计学差异(P＜0.05)。见表3。

表3 两组的护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

由于慢性病的病程较长、且医疗费用较高，因此需给予患者适当的护理干预，以控制患者疾病进展。研究显示，实施社区/家庭护理干预有助于提高慢性病患者的治疗效果及生活质量[2]。传统的社区护理干预无法能够充分发挥社区护理人员的家庭作用，护理效果不显著[3]。家庭医生团队下的在慢性病的社区护理通过引入家庭医生，以改善患者的护理效果，提升生活质量。

本研究结果显示，观察组护理后的生活质量评分、服药依从性、护理满意度均明显高于对照组，比较差异显著(P<0.05)。魏学娟等的研究中曾报道[4]，研究组护理干预后的生活质量评分高于对照组，患者的满意度高于对照组；与本研究数据基本相一致。结果说明：家庭医生团队下的社区护理可有效提高社区慢性病患者的生活质量及服药依从性，改善患者满意度。分析原因可能为：①家庭医生团队下的社区护理从多个维度进行护理，以有效改善社区慢性病患者的生活质量，提高治疗依从性[5]。②家庭医生团队下的社区护理将家庭医生团队和社区护理相结合，在医生团队中增加护理人员比重，进一步改善护理服务质量[6]。

综上所述，社区慢性病患者应用家庭医生团队下的社区护理效果显著，可明显改善患者的生活质量，并提高患者的服药依从性及护理满意度，值得应用。