尿毒症患者发生营养不良的原因分析及护理对策研究

刘宇兰

东莞市长安医院，广东 东莞 523832

尿毒症在我国发病人群呈年轻化趋势，且发病率逐年上升，患者大多数因肾脏对体内毒素的清除效率下降，导致机体无法通过排尿的形式将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外而引起的多系统功能受损[1]。尿毒症的临床治疗中维持性血液透析作为其主要手段，然而患者治疗过程中容易出现营养不良，其发生率高达50%[2]。营养不良直接影响尿毒症患者的生活，同时大大增加了患者并发其他疾病的发生率以及病死率。因此，如何预防并改善营养不良来提高尿毒症患者的治疗及预后一直是临床研究重点[3]。本研究选择在我院血透室接受治疗半年以上的尿毒症患者80例作为研究对象。对其进行营养评估，分析患者营养不良发生的原因，并提出相应的护理措施，旨在为尿毒症患者治疗及预后提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2018年1月-2018年12月在我院血透室接受治疗半年以上的尿毒症患者80例作为研究对象。其中男41例，女39例；年龄26-86岁，平均年龄48.81岁；45例患者为慢性肾小球肾炎，12例患者为高血压肾病，10例患者为糖尿病肾病，7例患者为慢性肾盂肾炎，3例患者为痛风性肾病、2例患者为狼疮性肾炎，1例患者为多囊肾；透析时间8.7-56.4个月，平均透析时间（25.3±6.7）个月。纳入标准：所有患者均成年；透析时间超过半年；透析频率3次/周，4h/次，透析过程顺利；患者依从性较好，了解自身病情。排出标准：患者发生严重感染及休克；循环系统功能衰竭；存在神志不清及意识障碍。两组患者年龄、性别、透析时间等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方式 所有患者透析前准备好透析工具研读其使用说明，并对工具彻底消毒，控制患者血压，并做好患者的心理护理。透析中常规应用肝素抗凝，每隔30-60分钟记录呼吸、脉搏、体温、血压各一次（危重病人频率加倍），按记录结果及时调整透析方案。采用德国贝朗B.Braun血液透析机，费森尤斯（fx80）透析器，透析频率3次/周，4h/次。

1.3 评价方法

营养状况评价：包括透析后体重指数、身高、透析半小时后上臂肌围及三头肌皮肤皱褶厚度。根据患者的症状、饮食、体征以及功能检查的结果综合评估其主观综合营养。检测患者前白蛋白、血浆白蛋白、血红蛋白浓度等，并计算患者的蛋白分解代谢率及整体尿素清除率。根据Broca法改良式评估患者营养不良，其中轻度营养不良：干体重下降超过15%-20%的标准体重，女性皮脂厚度低于37 mm，男性低于23mm；中度营养不良；血浆白蛋白30-35 g/L，女性皮脂厚度低于21 mm，男性低于12 mm；严重营养不良：血浆白蛋白低于21 g/L，女性皮脂厚度低于14 mm，男性低于10 mm。临床分组按下列方式，膳食摄入充分：蛋白质超过1.2 g/kgd、能量摄入超过146 kJ/kgd，否则为不充分；透析较充分：整体尿素清除率超过1.2，PCR超过1.0 g/kg，否则为透析不充分；透析时间：超过1年，低于1；透析膜生物相容：采用聚砜膜透析器，透析膜生物不相容：采用血仿膜透析器；慢性炎症状态：炎症，非炎症；促红细胞生成素使用情况：使用，未使用；肾病：原发性，继发性。

1.4 统计学处理

采用描述性统计学指标对研究结果中的一般资料进行统计学描述；依据数据是否服从正态分布，采用x2检验进行基于率的比较；显著性水平ɑ=0.05，所有P值表示双侧概率。

2 结果

2.1 尿毒症患者营养不良发生率 80例尿毒症患者中共50例患者发生营养不良（62.50%），其中25例患者为轻度营养不良，16例患者为中度营养不良，4例患者为重度营养不良。

2.2 尿毒症患者营养指标 80例患者各项营养指标，见表1。

表1 尿毒症患者营养指标

2.3 营养不良的发生原因 80例患者发生营养不良的原因依次为透析膜的生物相容性差、透析时间不足1年、透析不充分、出现慢性炎症、继发性肾病以及未使用促红细胞生成素等，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 营养不良的发生原因

3 讨论

心理护理：尿毒症患者透析过程中容易出现恐惧、焦虑、自悲、悲观、无奈等负面情绪，这些绝望情绪极大地影响了患者的食欲，因此护理人员根据患者的个人情况进行相对应的心理护理，增强其对于战胜疾病的信念，提高透析过程中的食欲，从而有效地改善其营养状况[4]。健康教育：尿毒症患者一般治疗时间较长，大多需要终生透析，对于患者的身体伤害较大，容易引起焦虑、忧郁等心理，从而不配合医生的透析治疗以及护理人员的护理配合。因此，护士应加强和透析患者沟通交流，开导其耐心治疗，帮助患者认识并熟悉疾病，加强疾病知识教育，提高尿毒症患者生活质量。通过健康教育提高患者对尿毒症疾病、治疗及自身疾病进一步了解，达到提高治疗依从性的目的[5]。保证透析充分：尿毒症患者是否进行充分的血液透析直接影响其营养状况，充分透析能够将体内的毒素清除干净，纠正血液中的酸碱平衡和电解质紊乱，帮助其稳定体液内环境。研究发现增加临床透析次数治疗尿毒症效果要明显优于延长透析时间，能够更好地稳定血压，减轻胃肠道症状，提高机体摄入的能量、蛋白质，降低减轻胰岛素的拮抗[6]。运动护理：尿毒症患者治疗期间需进行适当运动，可以增加患者食欲，降低胰岛素拮抗，增加氧耗量，改善心肺功能，达到改善营养不良的效果。营养管理：尿毒症患者可以通过补充口服营养、营养推荐、肠道内补充营养以及胃肠外营养来改善其营养状态，达到降低营养不良的可能性。尿毒症患者透析过程中的饮食管理是护理护理过程中的重难点，饮食控制直接影响患者的治疗病程，对于患者的生活质量改善以及增加其生存率即为重要；然而饮食管理过程中患者必须全程参与并积极配合[7]。因此护士可以通过评估患者的营养状况进行针对性营养管理，从而改善患者营养不良状态。

综上所述，尿毒症患者透析过程中容易发生营养不良，极大地影响患者生命健康。加强并改善尿毒症患者透析过程中营养不良监护及干预，能够有效提高透析治疗效果，降低其病死率和并发症发生率。