纤支镜肺泡灌洗联合肺部激光治疗在重症肺炎机械通气患者疗效的临床研究

陈晓桦，黄旭琳，钟飞雁，陈新玉，赖汝标

1.广东省翁源县人民医院，广东 韶关 512600；2.韶关学院医学院，广东 韶关 512026

重症肺炎（severe pneumonia,SP）是ICU内较常见的危重症患者的并发症之一，住院患者的平均病死率为15%-30%，其中ICU的病死率高达50%-60%[1]。目前常规的吸氧、抗感染、祛痰解痉、平喘、利尿以及抗生素等对症支持处理，疗效欠佳。近年来，随着科研的不断深入，部分学者在实验研究中指出[2]，将纤支镜下肺泡灌洗代替常规药物治疗实施于难治性肺炎患者治疗环节中，为进一步探讨纤支镜肺泡灌洗联合肺部激光治疗的临床应用价值，笔者对我院部分重症肺炎机械通气患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月-2019年10月我院ICU初诊重症肺炎且需机械通气患者筛选56人作为研究对象，入选标准：①符合2016年中国急诊重症肺炎临床实践专家共识对重症肺炎的诊断标准；②有纤支镜肺泡灌洗治疗指征；③需机械通气患者。排除标准：①孕妇、哺乳期妇女及儿童；②合并多器官功能衰竭的重症患者；③晚期肿瘤患者。随机分组，分为对照组：纤支镜肺泡灌洗组28例，观察组：纤支镜肺泡灌洗+肺部激光治疗组28例。其中，对照组男21例，女7例，年龄61-84岁，平均（70.2±3.7）岁；观察组男23例，女5例，年龄61-85岁，平均（71.1±4.1）岁。两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[3]意识障碍；呼吸频率≥30次/min；PaO2＜60 mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2）≤250 mmHg，需行机械通气治疗；动脉收缩压＜90 mmHg；X线显示双侧或多肺叶受累，入院48 h内病变扩大≥50%；少尿：尿量＜20 mL/h或＜8 mL/4 h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗，出现上述征象中一项或以上者可诊断为SP。

1.3 治疗方法 对照组：患者接受纤支镜肺泡灌洗治疗，使用多功能监护仪进行心电、血压及血氧饱和度监测，并将吸入氧浓度（FiO2）调整至100%，气管套管内滴入2%利多卡因2 mL。气管导管内插入纤支镜，依次在各叶、段及亚段支气管吸出痰液。在病变肺段支气管开口处留取痰液进行细菌培养和药敏试验，用生理盐水灌洗至流出液澄清，每次灌洗量不超过100 mL，退出纤支镜。观察组：纤支镜肺泡灌洗后予LHH 3000 ABCN多波长半导体激光治疗仪照射双侧肺部各10 min[4,5]。

1.4 观察指标 记录治疗前及治疗后5天的氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、乳酸（Lac）水平，及白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、C-反应蛋白（CRP）水平恢复正常时间和APACHE II评分。记录患者MV时间，ICU住院时间及28 d病死率。

1.5 统计分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析。P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2、PH、Lac、APACHE II评分比较治疗前两组PaCO2、PaO2、PH、Lac、APACHE II评分以及PaO2/FiO2差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组上述指标均优于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者血气分析（Mean±SD）

2.2 两组血液指标恢复正常时间比较 观察组血液指标恢复正常时间明显短于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组临床体征比较血液指标恢复正常时间（Mean±SD）

2.3 两组患者MV时间，ICU住院时间及28 d病死率比较观察组MV时间，ICU住院时间均明显短于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05)； 观察组28 d病死率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组临床体征比较（Mean±SD）

2.4 两组治疗并发症发生情况比较 经过观察，对照组发生并发症7例，发生率为14.0%，其中血氧饱和度下降4例，支气管痉挛1例，心律失常1例，其他1例。观察组发生并发症3例，发生率为6.0%，其中血氧饱和度下降2例，支气管痉挛1例。两组治疗并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.025,P>0.05）。

3 讨论

重症肺炎多发病紧急，病情进展迅速，感染征象严重且持续时间较长，患者一般伴有其他脏器衰竭，其中呼吸衰竭较为多见[6]。当前纤支镜可以广泛应用于肺部疾病、气管、支气管内膜疾病的诊断和治疗，其可以过介入、激光、微波、冷冻、高频电技术等，对部分良恶性病变实施有效的治疗。激光能够抑制放大的炎症反应，有利于减少炎症渗出，减少肺的缺血再灌注损伤，减轻肺充血。激光具有光效应、热效应，能刺激机体防卫能力，有消炎和抗感染作用[7-10]，支气管肺泡灌洗可将抗生素和灌洗液注到受感染的支气管和肺泡内，达到引流、冲洗和局部直接给药目的[7,8]。本研究治疗后观察组PaCO2、PaO2以及PaO2/FiO2等指标均优于对照组（P<0.05）；观察组MV时间，ICU住院时间均明显短于对照组，且比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组28 d病死率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.025,P＞0.05）。提示对急诊重症肺炎机械通气采用纤支镜肺泡灌洗联合肺部激光治疗可改善患者呼吸功能，减少并发症。

总之，纤支镜肺泡灌洗联合肺部激光治疗重症肺炎，是一种操作简单、安全、有效的治疗方法，值得推广应用。