慢性阻塞性肺病急性加重期检测白细胞计数、C反应蛋白和降钙素原的临床意义

李搀，韩仰光

镇江市第一人民医院感染性疾病科，江苏 镇江 212002

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是临床常见的呼吸系统慢性疾病，主要特征是气流受限，肺功能可在病情反复中缓慢恶化，对患者造成很大的痛苦[1,2]。在临床治疗过程中只有准确掌握患者病情发展，才能制定相应的有效治疗方案，传统检测手段中常用到有白细胞计数（white blood count,WBC）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、血沉、铁蛋白、白细胞介素6（IL-6）等。降钙素原（procalcitonin,PCT）是近年来研究比较热门的一个炎症指标，在评估感染性疾病方面有较高的鉴别诊断价值。本研究旨在通过检测AECOPD患者的WBC、CRP及PCT等炎症指标的变化，探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院呼吸科、感染性疾病科和重症监护室2018年1月-2018年12月诊治的50例AECOPD患者作为实验组，其中男39例，女11例，年龄62-92岁，平均（77.34±8.78）岁。同时期就诊我院呼吸科门诊COPD稳定期定期随诊患者作为对照组，其中男38例，女12例，年龄62-93岁，平均（77.08±8.46）岁。感染组和非感染性发热组受检者的性别及年龄相比差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 入院时（使用抗生素前）分别采集患者5 mL的空腹静脉血，对WBC、CRP及PCT进行测定。实验组患者均规范进行全身激素和抗菌药物治疗，同时吸入表面激素、支气管扩张剂，部分病例进行无创机械通气质量。临床症状明显缓解后再次检测以上炎症指标。其中WBC正常参考值：（4-10）×109/L，CRP正常参考值：0-5 mg/L，PCT正常人体含量极低，几乎不能测出，正常参考值：（0-0.5）ng/mL。

1.3 统计学方法 选择SPSS 23.0统计软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计数资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组WBC计数、CRP及PCT水平明显高于对照组，两个组间比较，差异具有显著统计学意义（P>0.05），见表1。

实验组治疗后CRP、PCT较治疗前显著下降，差异具有显著统计学意义（P<0.05），但WBC治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表1 两组WBC计数、CPR及PCT水平比较（Mean±SD）

表2 实验组治疗前后WBC计数、CPR及PCT水平比较（Mean±SD）

3 讨论

目前对AECOPD的感染病原学类型及抗生素使用方式仍存在争议，而且对该病的早期抗生素治疗是否有效临床监测难度较高，临床医生使用抗生素、升级或降级抗生素和停药的指征主要根据患者的临床症状、炎症指标（包括WBC计数、CRP等）结果综合判定[3-5]。

WBC是一种临床应用非常广泛的传统的炎症反应标志物之一，临床上容易检测，通常用于区别感染性与非感染性疾病、细菌性与病毒性感染的初步判断。但是，WBC不稳定，受到很多因素影响很容易变化，因此诊断感染的敏感性和特异性均不理想。

CRP作为一种人体急性反应蛋白质，主要由肝脏合成、分泌。当机体受到手术创伤、组织器官损伤以及病原体感染时，CRP水平就会不同程度升高，在临床中有着较高的临床诊断敏感性，但CRP没有良好的特异性。而且CRP升高水平仅反应患者发病情况，不能有效地判断其病情的严重程度和发生感染的类型。

PCT是降钙素的前体物质，由114-116个氨基酸组成，是一种无激素活性糖蛋白，主要由神经内分泌细胞（包括甲状腺、肺和胰腺组织细胞）表达。PCT是一种免疫性活性蛋白，其生物活性包括免疫调节和调节血管收缩等。

本文的研究结果显示，AECOPD患者的WBC计数、CRP及PCT水平均比COPD稳定期患者明显增高，两组之间差异具有统计学意义（P<0.01）。病情得到有效控制的AECOPD患者，其治疗前后CRP及PCT的下降均具有统计学意义（P<0.05），但WBC计数下降无统计学意义（P>0.05）。AECOPD患者监测白细胞计数不能及时准确地评估AECOPD抗生素使用疗效。在疾病的早期，通过将CRP及PCT两者加以结合，能够更好地提示临床中早期感染，从而为临床及时使用抗菌药物提供依据。