腹腔镜下阑尾切除手术与开放手术治疗急性阑尾炎患者的疗效

邹卫华

江西省丰城市人民医院 （江西丰城 331100）

急性阑尾炎是一种临床常见急症，患者多起病较急，且病情发现迅速，临床主要表现为腹部剧烈疼痛（转移性右下腹部疼痛以及反跳痛）、呕吐、恶心以及白细胞计数上升等症状[1]。病情较轻的患者将可能因血液流行不畅引起阑尾坏疽穿孔，而病情较重的患者则会出现弥漫性腹腔炎、感染性休克等严重病症，甚至导致死亡，严重危及患者的生命安全[2]。目前，手术是治疗急性阑尾炎患者的主要方法，本研究对比分析腹腔镜下阑尾切除手术与开放手术治疗急性阑尾炎患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年6月我院收治的60例急性阑尾炎患者，按照随机数字表法分成对照组和试验组，各30例。对照组男15例，女15例；年龄18～47岁，平均（35.26±1.31）岁。试验组男16例，女14例；年龄17～46岁，平均（36.30±1.25）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 方法

仪器采用杭州好克光电仪器有限公司提供的腹腔镜手术器械，主要包括腹腔穿刺器、分离钳、冲吸器、气腹针、无损伤抓钳、电钩以及剪刀等[产品批准文号：浙食药监械（准）字2013第2220666号，执行标准：YZB/浙2250-2009]。

对照组采用开放手术治疗：患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，在患者的右下腹部阑尾区做3～6 cm的手术切口，开腹后切除阑尾，术后常规放置引流管。

试验组采用腹腔镜下阑尾切除手术治疗：患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，使用3孔法进行操作，成功建立二氧化碳人工气腹，详细探查患者的阑尾部，明确阑尾的大小和位置，逐层分离，充分暴露阑尾及周围系膜，在阑尾根用分离钳开小孔，lock夹夹闭膜及阑尾，并进行结扎，在结扎部位5 mm处完全间断阑尾及系膜；对残端进行有效电凝止血，用0.9%氯化钠注射液彻底冲洗腹腔。

1.3 临床评价

（1）比较两组手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间以及住院时间等临床指标。（2）比较两组腹腔出血、切口感染、腹腔脓肿及肠瘘等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

试验组手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间以及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

住院时间（d）试验组 30 51.20±10.86 10.20±6.15 14.57±4.22 8.94±2.74对照组 30 70.82±11.01 24.52±6.26 26.36±5.86 14.55±5.85组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）首次肛门排气时间（h）t 6.949 8.938 8.942 4.757 P 0.000 0.002 0.002 0.000

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P＜0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着人们饮食习惯和生活习惯的改变，急性阑尾炎的发病率呈现逐年上升的趋势，患者病情变化快，进展迅速，对其生命安全造成严重威胁。阑尾动脉位于终末部位，当该部位发生病变时，极易造成血液运行障碍，导致阑尾坏疽穿孔，并引起肿胀脓肿和附近组织粘连，甚至导致感染性休克、弥漫性腹腔炎的发生，降低患者生命质量。

表2 两组的并发症发生率比较[例（%）]

以往临床治疗急性阑尾炎患者主要采用开腹手术，但是手术创伤大，术后感染和出血的风险较高，因此临床效果往往不佳[3]。随着医疗水平不断提高，以及腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜逐渐被广泛应用于普外科急腹症患者的诊治中，并获得了显著疗效[4]。腹腔镜下阑尾切除手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，是一种安全有效地治疗阑尾炎患者的[5]。

本研究结果显示，试验组采用腹腔镜下阑尾切除手术治疗后，与对照组比较，试验组治疗时间、恢复时间均缩短，术中出血量减少，并且并发症发生率降低（P＜0.05）；这与沈正海等[6]研究结果相似，说明急性阑尾炎患者采用腹腔镜下阑尾切除手术治疗比传统手术更具优势，能够减少手术损伤，加快术后胃肠功能恢复，从而减少住院时间，减轻患者的经济负担，同时也可减少出血和感染等并发症的发生风险。

与传统开放手术比较，腹腔镜下阑尾切除手术具有以下优势。（1）手术切口小：术中对患者的损伤小，因此术后恢复速度更快；更加方便临床护理；术后瘢痕小，患者的接受度更高。（2）能够在腹腔镜直视下进行手术操作，术野清晰，同时还可探查到周围的盆腔和腹腔组织情况，可以排除其他病理改变情况[7]。（3）并发症发生率低，手术安全性更高。

综上所述，与开放手术比较，腹腔镜下阑尾切除手术治疗急性阑尾炎患者的疗效更加显著，且并发症更少，安全性更高。