小剂量舒芬太尼预防剖宫产手术麻醉中寒颤和牵拉痛的临床观察

李 岩

（辽宁省大连百佳妇产医院，辽宁 大连 116000）

近年我国剖宫产率有所降低，但因人口基数原因，年剖宫产数量仍十分巨大。剖宫产手术可实现快速可控分娩，降低高危产妇和新生儿的病死率，是临床产科非常常用的一种分娩方式。腰-硬联合阻滞麻醉具有起效迅速，效果较为完善等特点，在剖宫产手术的麻醉中应用广泛，但临床工作中寒颤和牵拉痛发生率较高，给产妇带来很多不适。为有效的提高麻醉质量，改善产妇就医体验，本文就小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉的应用对降低寒颤和牵拉痛的影响进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文行分组对照实验，2019年5月至2019年10月来我院进行择期剖宫产分娩的140例产妇用抽签法分为观察组和对照组，两组各70例。观察组初产妇和经产妇的比例为42∶28，对照组初产妇和经产妇比例为44∶26；观察组产妇年龄为20～39岁，平均年龄为（32.05±6.33）岁，对照组产妇年龄为21～39岁，平均年龄为（33.41±6.41）岁。本文两组产妇均为单胎分娩，ASAⅡ级。两组产妇的一般资料无明显差异。

1.2 方法：两组产妇入室后，常规监测心电图、血压、心率、血氧，建立静脉通路后，摆侧卧位，均选择腰-硬联合阻滞麻醉，穿刺部位为腰2～3或腰3～4间隙，腰麻针穿刺成功后，注入腰麻药并置入硬膜外导管。两组产妇均采用10%葡萄糖配置的0.5%盐酸布比卡因9 mg行腰麻，其中观察组的药液中伍用5 μg的枸橼酸舒芬太尼。手术开始前将麻醉平面调整到胸4水平。术中适当输液，维持血流动力学稳定，当收缩压低于90 mm Hg或降低超过30%时予以小剂量盐酸麻黄碱，心率低于50次/分时予以阿托品进行纠正。

1.3 观察指标：记录并统计两组产妇寒颤和牵拉痛的发生率，以及牵拉痛的严重程度，采用视觉模拟疼痛评分法（VAS），分值0～10分，分数越高说明疼痛越严重。

1.4 统计学方法：应用SPSS25.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组出现寒颤2例，发生率为2.86%，对照组寒颤11例，发生率为15.71%，P＜0.05；观察组出现牵拉痛4例，占5.71%，对照组牵拉痛14例，占20.00%，P＜0.05；比较两组产妇疼痛评分，观察组为（0.82±0.21）分，对照组为（2.83±0.82）分，P＜0.05，差异存在统计学意义。见表1。

表1 两组研究对象的寒颤和前拉通发生率比较[n（%）]

3 讨论

寒颤和牵拉痛是在进行剖宫产过程当中比较常见的症状，范文锋等的研究发现单纯接受盐酸布比卡因腰-硬联合阻滞麻醉的产妇剖宫产术中牵拉痛发生率甚至高达75.00%、寒颤发生率高达55.00%[1]，这会对产妇产生较大的不适感，对术后恢复也有一定的影响。在椎管内麻醉中，椎管内的神经阻滞阻断了身体下半部分的神经传出和传入功能，且使外周血管扩张，导致中心体温下降，机体加速肌肉运动，从而导致寒颤的发生[2]。盆腔、宫腔清理及牵拉腹膜等操作都会对产妇产生一定刺激，激活痛觉感受器发生神经冲动，经传入神经传导至脊髓，最终抵达大脑形成痛觉[3]。牵拉痛主要是由于椎管内阻滞麻醉平面不足或阻滞程度不够完善所致。舒芬太尼是一种人工合成的强效阿片类镇痛药，脂溶性强，极易通过神经细胞膜和血脑屏障，注入蛛网膜下腔后容易向头侧扩散，结合于脊髓或更高中枢的阿片受体，对局部麻醉药物的镇痛效果有加强作用。另外，阿片类药物还可以兴奋交感神经中枢，从而促使肾上腺髓质活动增强，进一步引起肾上腺素和去甲肾上腺素的释放增多，最终减弱人体对寒冷的反应并使产热增加。本文的研究结果也证实了这些理论的实际效应，这一结果与相关文献的报道一致。

综上所述，将小剂量的舒芬太尼应用在剖宫产手术麻醉中可有效的降低术中寒颤和牵拉痛的发生率，改善麻醉质量，提高产妇的舒适度，值得推广使用。