改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床观察

张海波

（丹东市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，辽宁 丹东 118002）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）在我国成人中的发病率大概可达3.5%～4.6%[1]，需要积极治疗，除了影响生活质量外，还可增加心脑血管疾病的危险。目前对于OSAHS的具体发病机制仍不完全清楚，可能与上气道阻塞、咽部肌肉组织顺应性下降、中枢调控机制紊乱等原因有关[2]。本研究旨在探讨改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年7月至2019年5月60例OSAHS患者作为研究对象，排除标准：①重度OSAHS；②伴有鼻腔通气狭窄；③伴有严重全身系统疾病等。男42例，女18例；年龄27～69岁，平均（38.74±8.53）岁，按治疗方法分为两组各35例，一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：研究组行改良悬雍垂腭咽成形术，主要步骤为：先剥离扁桃体，在悬雍垂根部以倒“U”型切开，然后将软腭表面黏膜及黏膜下脂肪组织切除，对于悬雍垂过长的患者，将部分悬雍垂予以切除，缩短悬雍垂，然后将软腭抬高，从软腭后面牵拉到前面对位缝合。对照组行低温等离子射频消融术，主要步骤为：使用ENTec-CoblatorTM等离子手术治疗系统，切割能量为7档，止血能量为3档，从舌根轮廓乳头尖中线区域和两侧舌侧缘选择治疗点，选择2～5个点，每点15 s。

1.3 观察指标：两组患者术前后均行道睡眠图监测，记录呼吸暂停低通气指数（AHI）与最低动脉血氧饱和度（LSaO2），并采用Epworth嗜睡量表（ESS）对患者进行评估。判断临床疗效：AHI达5次/小时以下为治愈；AHI降低幅度超过50%，且达20次/小时以下为显效；AHI降低幅度超过50%为有效；未达到有效标准为无效。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 两组术前后各项指标比较：两组术后AHI、LSaO2及ESS评分均较术前明显改善（P＜0.05），且研究组改善明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前后各项指标比较（±s）

表1 两组术前后各项指标比较（±s）

注：*与术前比较，P＜0.05；与对照组比较，#与术前比较，P＜0.05

2.2 两组患者的临床疗效比较：研究组治愈有16例（45.7%），显效有7例（20.0%），有效有8例（22.9%），无效有4例（11.4%），有效率为88.6%。对照组有9例（25.7%），显效13例（37.1%），有效有9例（25.7%），无效有8例（22.9%），有效率为77.1%。研究组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

OSAHS是一种睡眠呼吸障碍，以睡眠时上气道反复部分或完全闭塞为重要特征，可伴随反复SaO2下降、觉醒以及白天嗜睡等[2]。OSAHS是心血管疾病的危险因素已得到公认，所以需要积极治疗。悬雍垂腭咽成形是目前治疗OSAHS的重要方法，但破坏了软腭的生理形态和结构，而悬雍垂对呼吸、吞咽、发音具有重要影响，所以后来人们又对其进行了改良，术中完整保留了悬雍垂，使咽腔形态更接近生理状态。研究表明，改良悬雍垂腭咽成形术大大降低了大出血、咽异物感、开放性鼻音及口咽食物鼻腔反流等并发症。既往研究表明，改良悬雍垂腭咽成形术可有效扩大咽腔的通气面积，对OSAHS的疗效很明确，可有效改善患者的生活质量[3]。低温等离子射频消融术是治疗OSAHS的另一种方法，往往可引起比较明显的组织肿胀，咽腔恢复时间长。本研究结果显示，两组术后AHI、LSaO2及ESS评分均较术前明显改善，而研究组改善明显优于对照组。研究组有效率为88.6%，明显高于对照组77.1%。证明，改良悬雍垂腭咽成形术是治疗OSAHS的一种有效方法。