心电图和心脏彩超对冠心病的临床诊断价值体会

兰 霁

（瓦房店市中心医院心内科，辽宁 大连 116300）

冠心病指的是冠状动脉粥样硬化病变引起心肌缺氧、缺血、坏死的心脏病，近年来该病的发病率有明显上升，且发病群体日益年轻化，及早的诊断和有效干预治疗有助于改善预后[1]。该病发病时主要伴有胸痛、胸闷症状，但是症状的特异性低，需借助其他手段确诊。冠状动脉造影（CAG）是冠心病诊断的金标准，但是其对设备要求较高，且费用高，不利于推广应用[2]，探寻更为安全、准确率高、简单快捷的诊断方法是当务之急。本研究探索心电图、心脏彩超的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年4月至2018年5月诊治的高度疑似冠心病患者124例为对象，全部患者均在临床检查中有胸痛、胸闷等冠心病的症状，以CAG检查结果为金标准。排除临床资料不完整、未完成检查计划者，排除合并其他严重疾病、精神疾病者。本组124例患者中：男69例，女55例，年龄42～82岁，平均（62.4±6.8）岁；CAG阳性的有89例，阴性的有35例。

1.2 方法：①心电图：选择日本光电6511型心电图机，患者取仰卧位，对导联接触部位消毒后，由专业人员进行心电图检查，分析检查结果；当ST段抬高胸前导联V1～V3＞0.3 mV，其余导联＞0.1 mV或是各个导联ST段下移＜0.05 mV时为阳性。②心脏彩超：选择飞利浦公司的IE33型彩超诊断仪，探头频率为1.0～5.0 MHz，患者取左侧卧位，探头置于胸骨旁扫查，进行左室长轴切面、心底短轴切面、心尖四腔心切面、二腔心切面等的扫查，观察患者的左室收缩功能、室壁厚度、室壁运动节律等。当心脏彩超检查显示出现局限性室壁运动异常，以CAG结果为金标准，判断方法：按照Judkins法进行冠状动脉造影，至少4个体位进行多角度投照，其中冠状动脉狭窄 50%可判断为冠心病，而＜50%患者则为非冠心病。

1.3 统计分析：将计数数据输入SPSS21.0软件中行卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

见表1、表2。以CAG结果为金标准，心电图与心脏彩超对冠心病的诊断准确率差异无统计学意义，P＞0.05；诊断特异度和诊断灵敏度对比两种方法的差异均有统计学意义，P＜0.05。

表1 两种方法的检查结果与CAG结果对比

表2 两种方法的诊断效能（%）

3 讨论

冠心病是因脂代谢异常等导致脂质大量附着于动脉内膜，引起动脉狭窄，血流不畅的心脏缺血缺氧性坏死疾病。该病的发病机制尚未完全阐明，但多数学者认为与脂代谢异常、炎性反应、血管内膜损伤等有关。近年来，冠心病的发病率明显提高，多见于中老年人群，对患者日常生活产生重要影响。若发病早期能及早确诊，并给予规范性有效的治疗，控制病情进展，有助于改善心功能，改善预后。

随着医疗技术的发展进步，冠心病的诊断方法也越来越多，其中冠状动脉造影（CAG）是诊断金标准，其诊断准确率在90%以上，但是该方法是一种有创检查，且对设备等的要求较高，价格昂贵，难以在基层医院、偏远地区医院推广应用。心电图、心脏彩超、负荷心电图、血管内超声导管等是常用的方法，心电图检查的应用历史悠久，能较好的记录患者心脏心动周期电波活动轨迹，以图形方式显示心脏的异常变化，能及时检出ST-T段的异常[3]，但是心电图诊断冠心病的漏诊率较高，如当患者血管狭窄部位相互对应，缺血性ST-T向量相互抵消，经心电图检查结果为正常或基本正常；冠状动脉狭窄程度高，尤其是侧支循环丰富，在静息状态下侧支循环代偿缺血区的供血，经心电图检查也基本正常；ST-T假性改善，患者无明显临床症状时ST段下移，心绞痛症状发作时ST段回升到基线水平，T波由正常倒立转为直立，经心电图检查基本正常；另外，体位、服用药物、情绪等因素也会影响到ST-T段改变，影响心电图检查结果。本研究结果显示：心电图检查的诊断准确率为75.0%，诊断灵敏度为82.02%，诊断特异度为57.14%，心电图在冠心病诊断中依然有较高的漏诊率，具有较高的诊断灵敏度，但是特异度差，易误诊。心脏彩超在观察心腔内部结构、心肌各节段运动方面有独特的优势，心脏彩超能反映心脏的解剖结构、血流变化等，对心脏生理功能的危险性进行评估，其通过监测室壁运动来诊断冠心病，其中室壁运动异常主要包括左心室后壁、前壁、间隔、侧壁等收缩幅度降低，心尖部收缩幅度降低等，早期检出冠心病[4]。且心脏彩超是无创检查，安全性高、可重复性好，通过自由旋转的超声探头，仔细观察心脏各个部位的结构和功能状态；如通过测量计算LVEF、LVEDD、LAD、E/A峰等，评估患者的心脏收缩舒张功能，观察心脏病变情况。但是在冠心病的诊断中，由于冠状动脉的狭窄程度与冠状动脉血流量并不是线性相关，通常只有节段性供血减少40%以上时，方能经心脏彩超检查显示阳性，可见心脏彩超的漏诊率较高。徐家慧[5]的研究指出心脏彩超检查有助于临床医师准确评测冠心病患者的左室舒张功能，为临床治疗提供指导。王美菊[6]认为心脏彩超在冠心病节段性室壁运动异常诊断中应用价值高，能准确测量左房内径、左室末径、主动脉内径、右房内径、左室内径等指标，及早发现节段性室壁运动异常。

本研究结果显示：心电图与心脏彩超的诊断准确率差异不明显，P＞0.05；但心电图的诊断灵敏度高于心脏彩超，诊断特异度低于心脏彩超，P＜0.05；心电图与心脏彩超在冠心病诊断中各有优缺点，临床诊断中应综合分析，权衡利弊选择检查方法，必要时将心电图、心脏彩超检查结合起来应用，合理应用CAG检查。如在单纯缺血性冠心病、微小血管病变诊断中CAG诊断效能不高。在应用心电图或心脏彩超检查时需结合患者的临床症状、高危因素等综合诊断，早期检出冠心病。

综上所述，心电图、心脏彩超在冠心病的诊断中各有优缺点，心电图的诊断灵敏度高，但特异度差；心脏彩超的诊断特异度高，但灵敏度低，两种方法的漏诊率均较高，临床医师应结合患者的个体化情况合理选择检查方法，必要时联合应用，早期检出冠心病，减少漏诊。