孕产妇围生期护理服务需求的现状调查及分析

刘 梦，文 娇

（四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川610041）

妊娠、分娩、坐月子是每位女性一辈子的重要时期，该时期是否安全度过将直接影响每个家庭的生活质量，甚至影响全社会的人口素质。对于每个经历过分娩的妇女而言，分娩的记忆让产妇终生难忘[1]。在整个围生期，妇女将体验一次激烈的心理、生理应激过程，同时也是一次激烈的情绪波动经历。现代医学模式已向生物-心理-社会模式转变，产科护理服务模式也已转变为“以人为本”的分娩服务模式，因此护理人员也需采取相应措施提高产科护理质量[2]。自我国“二孩”政策全面开放后，二胎孕产妇的比例呈增高趋势，随着二胎孕产妇年龄的增长，其生殖内分泌功能出现不同程度的退化，围生期将面临更多问题，如抑郁、焦虑程度更加明显[3]，妊娠合并症发病率增加[4]，再次剖宫产率增加[5]，产后宫缩痛更严重[6]，产后出血所致子宫切除率增加[7]等。同时，随着社会的不断进步和医疗保健措施的不断完善，孕产妇主动接受服务的意识和观念也在增强，孕产妇不仅希望能顺利分娩，更希望在整个孕产期得到体贴入微的照护。因此，要求护理人员重视孕产妇各阶段的服务需求，提供全面服务，以满足孕产妇的生理需求和心理需求。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2016年8月—2017年6月入住我院产科病房的孕产妇。根据样本量为量表条目的5～10倍计算[8]，确定样本含量为600例，估计10%的资料缺失，拟分别纳入二胎孕产妇和一胎孕产妇各660例。纳入标准：①18～45岁；②孕龄≥28周的二胎及一胎孕产妇；③有正常语言表达能力及理解能力；④知情同意且自愿参与本研究。排除标准：①病情危重，不能填写调查表者；②精神障碍性疾病难以配合者；③经解释后拒绝参与研究者。剔除标准：①研究中途退出研究；②产后母婴分离者；③资料填写缺失值≥20%。

1.2 调查工具 本研究使用的调查表包括一般情况调查表和围生期护理服务需求调查表。①一般情况调查表：包括年龄、性别、职业、文化程度等。②围生期护理服务需求调查表：分为妊娠期、自然分娩期、剖宫产分娩期、产褥期4个部分共72个条目。基于马斯洛需求层次论，在查阅文献基础上，对王立新等[9]编制的孕产妇围生期服务需求量表进行修订，问卷按妊娠期、分娩期、产褥期的生理需求、安全需求、情感需求、尊重需求、自我实现需求进行设计。需求程度采用Likert 4级计分法，“极需要”计 4 分，“需要”计 3 分，“不需要”计2分，“极不需要”计1分。初步形成问卷后征求专家意见并反复修改，邀请5名产科护理专家和1名产科医疗专家进行专家效度测试，再次征求专家意见进行修改，最后根据预调查的结果进行调整修改，形成最终问卷。经计算，本研究所用调查量表条目水平的效度系数（I-CVI）为 0.833 3～1.000 0，全体一致内容效度系数（S-CVI/UA）为0.873 4，平均内容效度系数（S-CVI/Ave）为 0.941 3。CVI取值为 0～1，I-CVI值越高，表示条目代表性越好。有学者指出当专家人数≤5时，I-CVI应该均为1.0才能接受，即所有专家均要认为该条目有较好的关联性[10]；当专家人数≥6时，可以降低对I-CVI的要求标准，不低于0.78时可被接受。同时，另有学者指出，S-CVI/UA≥0.80时可被接受，S-CVI/Ave≥0.90时可被接受[11]。本研究中内容效度评价专家数为6人，I-CVI、S-CVI/UA、S-CVI/Ave均在可接受范围内，表明该调查表内容效度较好。应用SPSS 21.0对预调查数据进行信度分析，得出预调查问卷的Cronbach's α系数为0.945。正式调查结束后，应用SPSS 21.0对正式调查数据进行信度分析，得出正式调查问卷的Cronbach's α系数为0.942。

1.3 调查方法 采用横断面调查设计，论证强度为 3级[8]。

1.3.1 调查员培训 参与本调查的调查员由研究者本人和所调查医院科室3名护理人员组成。研究开始前对所有调查员进行培训，培训内容包括：课题研究者统一讲解问卷内容和答题方法、调查员熟悉问卷以及使用统一的指导语，最终使所有调查员对问卷各条目的理解达成一致并严格按照规范的操作流程进行。

1.3.2 质量控制 ①在查阅大量文献、专家反复修改、预调查后形成调查问卷；②正确拟定研究对象的纳入、排除以及剔除标准；③对资料收集人员进行集中培训，避免偏倚；④调查时，向研究对象说明研究目的和意义，知情同意后进行问卷调查，提高依从性。当场检查调查表的填写情况，若有空缺，请其及时补充，避免信息缺漏引起的偏倚；⑤数据采取双人录入并进行逻辑查错，保证资料的准确性。

1.3.3 资料收集及整理 自然分娩产妇在产后1～2 d、剖宫产产妇在术后2～3 d发放调查表。调查员首先向研究对象介绍研究目的和研究方法，秉着知情同意、保密、无害的原则，取得同意后，当场发放调查表，请研究对象认真填写产前检查、分娩过程和产后住院的护理服务需求，对有疑问的题目由调查员解释回答，对于回答不全的题目调查员立即与调查对象当场核实，发现错误后及时纠正，调查时间15～30 min，填写后当场回收。如果调查对象拒绝参加调查，调查者遵从其意愿，不得强迫孕产妇填写。问卷回收后，经调查员认真核对，将所有问卷统一编码并整理，妥善保管。

1.3.4 研究伦理 本研究本着自愿、无害、保密的原则，向研究对象讲明研究目的后签署知情同意书，符合自愿原则；该研究属于调查性研究，符合无害原则；所有研究对象的个人信息均匿名填写，符合保密原则。

1.4 统计学处理 全部数据经双人核对后，应用SPSS 21.0建立数据库，进行数据整理和统计分析。定量资料用均值、标准差描述，定性资料用百分比描述；定量资料比较用两独立样本t检验，多因素分析采用一般线性回归模型分析。

2 结果

2.1 调查对象 本研究共发放问卷1 320份，回收问卷1 239份，有效问卷1 198份，其中二胎孕产妇资料598份，一胎孕产妇资料600份，有效回收率为96.7%。二胎孕产妇年龄为（34.26±4.51）岁，一胎孕产妇年龄为（30.64±4.28）岁，差异有统计学意义（P＜0.001）；二胎孕产妇产前检查次数（10.37±1.72）次，一胎产前检查次数（10.40±1.93）次，差异无统计学意义（P=0.725）。孕产妇年龄、职业、文化程度、家庭人均月收入、家庭住址、住院付费方式等一般资料见表1。

表1 孕产妇一般资料

2.2 孕产妇围生期护理服务需求比较 自然分娩二胎孕产妇在围生期自我实现需求得分低于一胎产妇，差异有统计学意义（P=0.011）；剖宫产分娩二胎孕产妇在围生期安全需求、情感需求、自我实现需求得分均低于一胎孕产妇，差异有统计学意义（P=0.013，P=0.029，P＜0.001）。见表2。

表2 孕产妇围生期护理服务需求比较（±s） 单位：分

表2 孕产妇围生期护理服务需求比较（±s） 单位：分

胎次二胎一胎t值P胎次二胎一胎t值P自然分娩例数 生理需求140 2.72±0.41 161 2.72±0.37 0.027 0.978安全需求3.26±0.40 3.29±0.37-0.629 0.629情感需求3.11±0.61 3.08±0.68 0.496 0.620尊重需求2.89±0.52 2.86±0.56 0.497 0.619自我实现需求3.28±0.46 3.41±0.39-2.570 0.011总需求3.02±0.43 3.02±0.41 0.058 0.954剖宫产例数 生理需求458 3.16±0.42 439 3.20±0.41-1.335 0.182安全需求3.18±0.40 3.25±0.40-2.486 0.013情感需求3.14±0.44 3.20±0.47-2.192 0.029尊重需求3.17±0.44 3.16±0.48 0.609 0.543自我实现需求3.26±0.33 3.37±0.45-3.902＜0.001总需求3.17±0.40 3.22±0.40-1.910 0.057

2.3 孕产妇妊娠期护理服务需求现状（见表3）

表3 孕产妇妊娠期护理服务需求分条目排序（±s） 单位：分

表3 孕产妇妊娠期护理服务需求分条目排序（±s） 单位：分

排序二胎条目 需求得分一胎条目 需求得分1 2 3 4 5每项产前检查均能提前预约孕晚期学习新生儿护理技能产前检查时保护孕妇隐私学习孕期常见疾病的识别方法与医务人员共同解决孕期问题3.29±0.59 3.26±0.58 3.20±0.52 3.19±0.52 3.19±0.52孕晚期学习新生儿护理技能每项产前检查均能提前预约与医务人员共同解决孕期问题产前检查时保护孕妇隐私学习孕期常见疾病的识别方法3.45±0.54 3.39±0.56 3.36±0.52 3.35±0.55 3.32±0.52

2.4 孕产妇自然分娩期护理服务需求现状（见表4）

表4 孕产妇自然分娩期护理服务需求分条目排序（±s） 单位：分

表4 孕产妇自然分娩期护理服务需求分条目排序（±s） 单位：分

排序二胎条目 需求得分一胎条目 需求得分1 2 3 4 5分娩时个人隐私能得到保护待产期间有家属陪伴分娩过程中助产士多鼓励助产士主动介绍分娩知识待产期间饮食指导3.36±0.56 3.35±0.49 3.34±0.57 3.33±0.49 3.28±0.60待产期间有家属陪伴分娩时个人隐私能得到保护助产士主动介绍分娩知识待产期间有助产士一对一陪伴待产期间助产士多与产妇交流3.47±0.58 3.42±0.52 3.40±0.53 3.34±0.63 3.34±0.51

2.5 孕产妇剖宫产分娩期的护理服务需求现状（见 表5）

表5 孕产妇剖宫产分娩期护理服务需求分条目排序（±s） 单位：分

表5 孕产妇剖宫产分娩期护理服务需求分条目排序（±s） 单位：分

排序二胎条目 需求得分一胎条目 需求得分1 2 3 4 5手术室护士采取措施缓解产妇紧张家属及时获得手术进展信息进入手术室后仔细核查信息各项操作前告知注意事项手术前进行饮食指导3.28±0.55 3.28±0.54 3.27±0.52 3.27±0.51 3.25±0.54手术室护士采取措施缓解产妇紧张医护人员耐心解答提出问题家属及时获得手术进展信息手术前进行饮食指导各项操作前告知注意事项3.38±0.53 3.37±0.53 3.33±0.54 3.32±0.53 3.31±0.52

2.6 孕产妇产褥期护理服务需求现状（见表6）

表6 孕产妇产褥期护理服务需求分条目排序（±s） 单位：分

表6 孕产妇产褥期护理服务需求分条目排序（±s） 单位：分

排序1 2 3 4 5二胎条目护士及时提供帮助指导新生儿护理介绍新生儿常见疾病预防知识医院安全措施齐全提供缓解产后疼痛的措施需求得分3.40±0.53 3.39±0.52 3.39±0.53 3.37±0.53 3.37±0.54一胎条目指导新生儿护理介绍新生儿常见疾病预防知识医院安全措施齐全产后有一个家属陪伴指导母乳喂养需求得分3.55±0.51 3.50±0.51 3.46±0.52 3.46±0.53 3.46±0.54

3 讨论

3.1 孕产妇妊娠期护理服务需求现状及分析 本研究显示，二胎与一胎孕产妇妊娠期护理服务需求得分较高的分别是每项产前检查均能提前预约、学习新生儿护理技能。产前检查是孕妇在妊娠期对自身和胎儿进行的系统且有计划的检查，是保障孕妇、胎儿健康的必要措施[2]。我国从20世纪80年代起在全国各大城市推行围生期保健系统，发展至今，产前检查模式已较成熟。此次调查的医院是成都市三级甲等妇产专科医院，门诊量大，尤其是“二孩”政策放开后二胎孕产妇数量不断增加。黄斌等[12-14]研究显示，我国孕妇普遍存在建卡方面的问题，认为产前检查流程复杂、高峰时段门诊人数呈过度饱和状态、候诊次序紊乱以及候诊时间长等问题。有研究显示，病人候诊时间与焦虑程度呈正相关[15-16]。二胎孕产妇已生育一孩，家庭成员因长子女而有不同的分工，二胎孕产妇往往独自到医院进行产前检查，因此，医院可以为二胎孕产妇产前检查提供全程预约服务，设立孕检首诊室和产前预约室，通过电话、银行卡、现场、微信等多种挂号方式进行预约和更改就诊时间，在候诊区设立健康宣教室进行围生期保健知识宣教，并定期向孕产妇发放满意度调查表进行预约服务质量的持续改进，可增加二胎孕产妇对门诊服务的认可度，有效缓解焦虑情绪。孕产妇对孕晚期新生儿护理技能的学习需求均较高，主要因为一胎孕妇无生育经历，缺乏新生儿护理知识，二胎孕产妇长子女出生后的护理多由长辈或月嫂帮助进行，实际也缺乏新生儿护理知识。

3.2 孕产妇自然分娩期护理服务需求现状及分析二胎与一胎孕产妇在自然分娩期护理服务需求得分较高的分别是分娩时个人隐私能得到保护、待产期间有家属陪伴。为产妇提供温馨、舒适、隐私的环境是现代产妇对服务的要求，产妇初次分娩时因经验不足，对生产机制不清楚，产时因宫缩痛而不顾及自己的形象，忽略保护个人隐私。当再次分娩时有了初次分娩的经验，虽然经产妇产程明显比初产妇短，但是对分娩时个人隐私能否得到保护更加注重，希望在分娩时给予遮挡，减少对其身体不必要的暴露，这提示医院管理者可以从改善医院环境、提升环境私密性等方面来满足二胎孕产妇的需要。孕产妇对待产期间有家属陪伴需求较高。据统计，83%的产妇待产时希望有家属的陪伴和情感支持[17]。不论是一胎还是二胎孕产妇，在待产期间丈夫通过抚摸孕妇腹部、按摩腰背部可以使孕妇在整个产程中感受到家人的关爱，减轻心理压力，增进夫妻感情，增加丈夫的家庭责任感。

3.3 孕产妇剖宫产分娩期护理服务需求现状及分析 随着医疗技术的进步发展，越来越多的二胎孕产妇以剖宫产方式进行分娩[18]。Darsareh[19]在对伊斯兰国家的经产妇分娩方式的研究中指出，第一胎以剖宫产方式结束妊娠的产妇，第二胎大多会选择剖宫产分娩。本研究中，二胎和一胎孕产妇剖宫产率分别为76.6%、73.2%。二胎与一胎孕产妇在剖宫产分娩期护理服务需求得分最高的均为手术室护士采取措施缓解产妇紧张。手术室护士采取措施缓解产妇紧张在一胎、二胎孕产妇剖宫产分娩期需求最高。多数孕产妇尤其是一胎孕产妇对手术室陌生的环境感到害怕，害怕手术中母婴安全得不到保障，精神高度紧张、焦虑不安，这些不良反应会导致产妇体内儿茶酚胺分泌增多，导致术后子宫收缩乏力增加产后出血的风险，焦虑和紧张也会减少胎盘血流供应导致胎儿宫内窘迫的发生。在手术过程中，产妇受到麻醉刺激容易产生应激反应，引起一系列综合反应[20]。因此为营造一个放松的环境，医护人员在手术前应保持手术间整洁，温湿度调到最适状态，孕产妇进入手术室后医护人员主动给予关怀和问候，使其紧张情绪得到放松，讲解剖宫产的安全性和注意事项、胎儿分娩出生后的护理知识分散产妇的焦虑，尽量缩短手术前等待时间，手术时不讲与手术无关的事情，让孕产妇体会到医护人员对她的专业服务。在术中取胎儿时，巡回护士及时告知由于牵拉会产生疼痛不适，但疼痛很快会消失，给予孕产妇情感支持，真正体现剖宫产术中的人文关怀，消除孕产妇对自身和胎儿的安全担忧，新生儿娩出后及时告知新生儿的健康情况，进行母婴皮肤接触，加快母子的亲子关系建立。吕晓莹[21]在剖宫产手术中通过拍肩等动作安抚孕妇不安和紧张情绪，耐心解答孕妇提出的疑惑，从而使孕妇情绪得以放松，主动配合顺利完成手术。李开红[22]提出在术中给予心理护理干预，巡回护士保持温和的态度，时刻关注产妇情绪变化，让孕产妇感受充分的尊重，能增强孕产妇对再次剖宫产术的信心。

3.4 孕产妇产褥期护理服务需求现状及分析 本研究显示，二胎与一胎孕产妇在产褥期护理服务需求得分较高的分别是护士及时提供帮助、指导新生儿护理。二胎孕产妇在产褥期比一胎孕产妇更容易发生产后出血、疼痛、肠功能恢复缓慢、焦虑等问题[23]，而且二胎孕产妇产后因家庭人员分工不同，自身需要将大部分精力放在新生儿身上，但大多数二胎孕产妇产后由于子宫收缩痛[24]、手术部位切口疼痛等原因往往无法兼顾，这时候她们渴望能得到医护人员的帮助，帮助解决新生儿护理和母乳喂养的问题。一胎、二胎产妇对指导新生儿护理的需求均较高，这表明不论产妇的产次如何，对新生儿护理相关知识和健康状况关注度都较高。

3.5 孕产妇围生期护理服务需求比较 研究结果显示，自然分娩二胎、一胎孕产妇围生期护理服务需求一致，按维度由高到低依次为：自我实现需求、安全需求、情感需求、尊重需求、生理需求。剖宫产分娩二胎孕产妇围生期服务按维度由高到低依次为：自我实现需求、安全需求、尊重需求、生理需求、情感需求。剖宫产分娩一胎孕产妇围生期服务按维度由高到低依次为：自我实现需求、安全需求、情感需求、生理需求、尊重需求。

随着人民生活水平不断升高，孕产妇围生期对自我实现的需求程度也越来越高，她们希望和医务人员共同解决孕期问题，对怀孕期间的任何问题都能提出疑问并得到解答，还希望产后能够第一时间与新生儿进行情感交流，尽快完成母亲角色转变，成功实现纯母乳喂养。这些需求对护理人员的工作提出了新的要求，产科护士工作中更应注重人性化护理的应用，实行人性化服务理念、创建人性化护理环境、开展主动服务模式，才能更好地满足产妇围生期各层次服务需求。

剖宫产分娩二胎孕产妇对尊重的需求程度高于一胎孕产妇，二胎孕产妇已有生育经验，对自身的关注度较高，因此对尊重的需求程度也相对较高。在二胎孕产妇进入手术间后，医护人员应尊重产妇，主动介绍自己，取得产妇配合；沟通时称呼产妇的名字而不是叫床号；在手术室外设置家属等候区，体现对家属的人文关怀；在手术前安置尿管、消毒皮肤，产褥期进行外阴冲洗、乳房护理、协助母乳喂养时护理人员需重视对产妇隐私的保护，护理操作前请其他人员离开，尽量遮挡隐私部位，护理操作结束后为产妇穿好衣裤或盖好被子，让产妇和家属随时感到被尊重和关爱。

4 小结

二胎孕产妇在围生期的护理服务需求主要为提前预约做产前检查、分娩过程中保护隐私、手术室护士采取措施缓解产妇紧张、产后护士及时提供帮助等；一胎孕产妇护理服务需求主要为孕晚期学习新生儿护理技能、每项产前检查均能提前预约、与医务人员共同解决孕期问题等；二胎与一胎孕产妇的需求存在差异，应加强针对性服务，努力满足二胎和一胎孕产妇的需求。按照马斯洛需要层次理论，二胎孕产妇在生理、安全、情感、尊重、自我实现需求的排序与一胎孕产妇存在差异，应重视二胎和一胎孕产妇的不同层次需求，给予个性化服务，提高她们的满意度和就医体验。