红蓝光联合阿昔洛韦治疗带状疱疹的疗效

张晓玲 徐静媛

带状疱疹是一种急性感染性皮肤病，由水痘-带状疱疹病毒引起，患者临床表现为沿周围神经走行的皮肤出现水疱，并伴有明显神经痛，若未及时治疗，可能会产生后遗神经痛[1]。目前，临床上治疗带状疱疹采用阿昔洛韦等抗病毒药物，但有研究[2]发现，引起带状疱疹患者组织损伤及疼痛的主要原因为炎症反应，阿昔洛韦能有效抑制病毒复制，对减轻炎症反应的作用有限，早期有效控制病情即可抑制炎症反应，有效的减轻疼痛。红蓝光可杀死细菌、改变皮肤结构、修复皮肤、促进细胞生长，能降低皮肤局部炎症反应，减轻疼痛，临床常用于痤疮皮肤疾病治疗[3-4]。本研究分析药物结合红蓝光治疗带状疱疹临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月期间滁州市第一人民医院皮肤科门诊收治76例带状疱疹患者，使用随机数字表法将上述患者分为观察组(n=38)和对照组(n=38)。观察组患者男性24例，女性14例，年龄22～64岁，平均(44.37±10.59)岁，病程4～70 h，平均(34.41±9.87)h；皮损部位：胸背部22例，上肢7例，头面部5例，下肢4例；皮损严重程度：轻度16例，中度14例，重度8例；疼痛评分2～6分，平均(4.12±0.52)分。对照组患者男性25例，女性13例，年龄21～66岁，平均(45.45±10.78)岁，病程6～72 h，平均(35.50±10.39)h；皮损部位：胸背部24例，上肢8例，头面部4例，下肢2例；皮损严重程度：轻度18例，中度13例，重度7例；疼痛评分2～6分，平均(4.08±0.50)分。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会同意。

纳入标准：①符合带状疱疹诊断标准[5]；②年龄≥18岁；③病程3 d以内；④患者对本研究充分知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能不全及糖尿病者；②入组前接受抗病毒药物治疗者；③免疫功能低下者；④对光辐射过敏者。

1.2 治疗方法 对照组患者常规口服阿昔洛韦(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44023592)治疗，每次0.2 g，每天5次。患处涂抹阿昔洛韦软膏(安徽江中高邦制药有限公司，国药准字H20033692)，每天4次，连续治疗7 d。观察组在对照组基础上，皮损处采用Carnation-86c 型红蓝光治疗仪(深圳普门科技有限公司)进行红蓝光交替照射，蓝光功率密度为51 mW/cm2，红光功率密度为102 mW/cm2，每次30 min(蓝光10 min+红光20 min)，每天1次，连续治疗7 d。

1.3 观察指标 记录两组患者止疱时间、结痂时间及疼痛缓解时间，并于治疗结束后第1天，评价两组治疗疗效。痊愈：水疱结痂消退，几乎无疼痛感；好转：水疱结痂有所消退，疼痛部分消失；未愈：水疱结痂未明显消退，疼痛无减轻。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

分别于治疗前和治疗结束后第1天，采集患者空腹静脉血4～5 mL，静置20 min后，3 000 r/min离心10 min，留存上清液进行后续测定。炎症因子包括肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)以及白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)，均采用酶联免疫吸附法测定；β-内啡肽及P物质水平，依次采用酶联免疫吸附法与放射免疫法测定。

治疗过程中观察记录两组患者不良反应发生情况，包括头痛、恶性呕吐、腹部不适等。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较 观察组治疗总有效率(97.74%)明显优于对照组(48.95%)，差异有统计学意义(χ2=4.416，P=0.042)。见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较[例(%)])

2.2 两组患者治疗后临床指标比较 观察组止疱时间、结痂时间以及疼痛缓解时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后临床指标比较

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组血清炎症指标水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组血清IL-6、IL-8和TNF-α水平治疗前后差值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

注：TNF-α为肿瘤坏死因子-α，IL-6为白细胞介素-6，IL-8为白细胞介素-8

2.4 两组患者治疗前后血清β-内啡肽和P物质水平比较 治疗前，两组血清β-内啡肽和P物质水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组血清β-内啡肽、P物质水平治疗前后的差值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后血清β-内啡肽和P物质水平比较

2.5 两组患者不良反应比较 观察组治疗过程中，1例出现腹部不适，红蓝光照射未出现不适。对照组治疗过程中，1例腹部不适，1例出现恶心呕吐。观察组和对照组不良反应发生率分别为2.6%和5.3%，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

红蓝光治疗属于一种物理治疗，通过发光二极管产生红蓝光，皮肤组织吸收光能后转变为化学能和热能，引起一系列连锁反应，从而在许多皮肤疾病应用中发挥治疗作用[6-7]。阿昔洛韦是一种嘌呤核苷类似物，可有效抑制疱疹病毒增殖，是治疗带状疱疹常用药物[8]。本研究采用红蓝光联合阿昔洛韦治疗带状疱疹患者，结果显示，红蓝光联合阿昔洛韦治疗能有效缩短止疱时间、结痂时间、疼痛缓解时间，总有效率明显提高。

IL-6、IL-8和TNF-α主要由免疫细胞如巨噬以及淋巴细胞分泌，可以诱导B淋巴细胞前体激活促进抗体分泌，加快骨髓源细胞成熟，诱使KB细胞裂解过程加强，调节机体免疫作用、炎症反应以及造血功能[9-10]。持续性的炎症反应是带状疱疹的基本病理之一，韩晓东等[11]研究显示，带状疱疹患者血清炎症因子水平均较高，经治疗显著降低。本研究结果发现，红蓝光联合阿昔洛韦治疗能有效降低血清IL-6、IL-8和TNF-α水平，减轻机体炎症反应。分析原因，一方面，红光可促进细胞线粒体氧化代谢，减少氧化应激反应，避免神经损伤，同时，红光可使血管舒张，促进新陈代谢，使局部炎症因子水平降低，疼痛减轻；另一方面，蓝光可改变细胞膜渗透性及胞内pH值，对病原微生物生长起到抑制作用，减轻炎症[12-13]。引起神经疼痛的主要原因是相应神经节局部炎症反应，但单纯采用阿昔洛韦治疗，虽能有效抑制病毒增殖对减轻炎症反应的作用有限[14]。

β-内啡肽属于内源性阿片样物质，除了可参与免疫功能调节、肠胃功能调节、神经内分泌功能调节外，还具有镇痛作用。β-内啡肽与阿片肽μ体结合，使腺苷酸环化酶活性受到抑制，细胞内cAMP减少，从而发挥镇痛作用[15]。P物质是一种神经肽，在中枢及周围神经组织中广泛存在，与各种神经递质、神经细胞、炎症介质相互作用，参与疼痛的发生。本研究结果显示，红蓝光联合阿昔洛韦治疗能有效升高β-内啡肽水平，降低P物质水平，这可能是红蓝光可减轻患者疼痛感的机制之一。在安全性方面，红蓝光联合阿昔洛韦治疗不良反应与单纯阿昔洛韦治疗无明显差异，提示红蓝光联合阿昔洛韦治疗具有较高安全性。

综上所述，红蓝光联合阿昔洛韦治疗带状疱疹，能降低炎症因子和P物质含量，提高β-内啡肽水平，缩短止疱时间和结痂时间，减轻神经疼痛，提高治疗疗效，且安全性高，值得临床推广。