急性阑尾炎病理分型与血小板参数的相关性

张 飞 刘 柱 杨修明 柏立山

急性阑尾炎(acute appendicitis,AA)是最常见的外科急腹症之一，该病的早期诊断和病情评估尤为重要。能否寻找到一个简单、可靠的指标，对AA患者的病情进展程度进行有效的评估，成为普外科医生师关心的话题。如今临床常用的针对AA的实验室指标包括，白细胞计数(white blood cell count,WBC)和、中性粒细胞计数(neutrophil count,NC)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)等[1-2]。其中，WBC、NC和CRP的应用最为常见，对感染诊断敏感性高，但容易受患者营养等因素影响，导致特异性不强[3]。很多常见的基础疾病对ESR的影响极为明显，如肝功能障碍、结核、心肌梗死、风湿及恶性肿瘤等[4]。血小板参数是反映血小板功能的重要指标，包括血小板计数(platelet count,PLT)、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)等。临床中最为常用的是PLT，是反映外周血中血小板数量的主要指标[5]，而PDW和MPV在临床工作中的常常被忽视。PDW体现了外周血中血小板容积变异的参数，而MPV则反映了血小板的体积大小。研究[6]表明，PDW、MPV在多种炎症反应中均会发生相应的变化。因此本研究将血小板参数应用于提示AA病情严重程度的评估中，以求寻找到两者之间的联系，以期为今后的临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年7月在蚌埠市第三人民医院接受阑尾切除术的116例AA患者作为研究对象，所有患者均经过临床、实验室检查或术后病理结果证实, 病理诊断标准依据《病理诊断学》[7]。根据病理检查结果，将患者分为单纯性阑尾炎组(41例)与复杂性阑尾炎组(75例)。单纯性阑尾炎组：男性21例，女性20例；年龄11～79岁，平均(40.44±17.98)岁。复杂性阑尾炎组：男性40例，女性35例；年龄4～81岁，平均(34.38±18.81)岁。两组患者的性别、年龄进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。排除脓毒血症、血液系统疾病、肝硬化、长期口服抗凝药物及抗血小板药物者。

1.2 方法 所有患者入院后均行PLT、PDW、MPV检查及B超等常规检查，诊断明确后，均急诊行阑尾切除术，术后常规将阑尾送病理检查，由同一病理科主任医师出具病理报告。

1.3 样本采集 使用EDTAK2真空管取患者急诊术前静息状态下的静脉血3 mL，混匀后，用日本SYSMEX(XE-2100)全自动血液分析仪进行检测。

1.4 研究指标 统计比较两组患者的血小板参数(PLT 、PDW、MPV)。

2 结果

2.1 两组患者血小板参数比较 单纯性阑尾炎组患者PDW、MPV均高于复杂性阑尾炎组，而PLT低于复杂性阑尾炎组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 两组患者血小板参数比较

2.2 血小板参数间的相关性分析 116例AA患者的PLT与MPV、PDW均呈明显的负相关(r=-0.499,P=0.000;r=-0.464 ,P=0.000),MPV与PDW则呈显著正相关(r=0.933,P=0.000)。见图1～3。

图1 PLT与MPV关系的散点图

图2 PLT与PDW关系的散点图

图3 MPV与PDW关系的散点图

3 讨论

本研究发现，单纯性阑尾炎组患者PDW、MPV均高于复杂性阑尾炎组，PLT低于复杂性阑尾炎组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示PDW、MPV越低，PLT越高提示阑尾炎症的程度可能越重，可为临床制定合理的治疗方案提供参考。

PLT是临床上最为常用的血小板参数，其数值的高低体现了外周血中的血小板数量。本研究中，PLT随着炎症程度的加重逐渐升高，与常用的感染指标外周血白细胞数同时观察，可以更好反映机体的感染状态，更具有临床意义。

MPV的值体现了血小板的体积，研究[8-9]表明，MPV在炎症疾病中有重要价值，在炎症性肠病、动脉粥样硬化性疾病以及多种风湿免疫性疾病中，均发现MPV的值有所下降。MPV随着炎症的发生会出现下降，本研究也表明阑尾炎症程度越高，MPV越低。据Wang等[10]研究，MPV的值和血小板的功能及活性有关，可以部分体现血小板的功能与活化，具体表现为：随着血小板体积的增加，其中含有的酶、蛋白质以及血小板颗粒增多，可以产生更多的α颗粒和致密颗粒等，从而进一步释放5羟色胺、血小板颗粒膜蛋白、血栓烷A2等物质，使血小板表现出更强的生理功能和活性。本研究中，MPV和PLT呈明显负相关(P<0.05)，其原理很可能是上述体积较大的血小板因为功能较为活跃，优先被大量消耗，而体积较小的血小板则得以保留，从而表现为在AA发生时，MPV下降较为明显。同时，因为血小板被大量消耗，血小板代偿性的增生以及脾脏中储存的血小板施放入血，导致PLT升高，与MPV表现为负相关。

PDW则是体现血小板容积变异的主要指标，当它处于正常范围内时，可以认为外周血中的血小板的体积大小均一、一致；其值变化的时候，则反映出血小板间体积的异质性更加明显，在一些血液病中，PDW的上述意义得以很好的体现，如脾功能亢进、巨幼细胞性贫血、多种白血病等。相关研究[11]证实PDW和MPV的变化有一定的关联，在本研究中则表现为两者的正相关性。与此同时，PDW与PLT也表现出了明显的负相关性，提醒在AA的评估中，除了常规的白细胞总数以及PLT需要关注之外，MPV和PDW也具有较好的警示作用，值得在今后的临床工作中予以重视。

血小板参数是一种特异性很低的临床指标，在用于AA的同时，需要排除相关的血液型疾病以及其他部位的感染[12]。在AA发生时，随着炎症程度的加重，血小板参数呈现出PLT升高，而MPV和PDW同时下降的变化特点，结合白细胞计数、患者腹部体征以及影像学辅助检查，可以为AA患者的病情进展评估提供一定的参考价值，为患者制定适宜的治疗方案。