笑气镇静在儿童口腔科的临床应用研究

徐攀舒

【摘 要】目的：研究儿童口腔科疾病治疗中笑气镇静技术的临床应用效果。方法：随机选取我院儿童口腔科2018年8月至2019年6月收治的牙科焦虑患儿46例，在患儿家长允许的情况下应用笑气镇静辅助口腔治疗，分析患儿根管治疗过程中笑气镇静的临床效果。结果：46例患儿Ramsay镇静评分的有效率为89.1%，根管治疗期间均无呼吸意外发生，仅2例患儿出现轻微恶心、头痛;患儿笑气吸入前、笑气吸入后、根管治疗中，心率、呼吸频率的变化无统计学差异（P>0.05）。结论：儿童口腔科应用笑气镇静辅助根管治疗具有有效性及安全性。

【关键词】口腔科;儿童;笑气镇静;牙科焦虑

【中图分类号】R788   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0285-02

临床上，儿童这一特殊群体因紧张、忧虑、恐惧难以配合完成口腔诊疗过程。对于口腔科患儿来说，出现牙科焦虑不仅会贻误治疗时机，更有甚者还会导致治疗意外发生。因此，如何确保这类患儿顺利完成口腔治疗，一直是口腔科医生面临的重大难题[1]。目前，笑气/氧气吸入法不失为一种有效的镇静技术。本研究以我院2018年8月至2019年6月收治的牙科焦虑患儿为对象，探究了笑气镇静的应用效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院口腔科2018年8月至2019年6月收治的牙科焦虑患儿46例，均因根尖周炎或牙髓炎须行根管治疗。纳入标准：美国麻醉医师协会牙科焦虑评分I-II级;无氧化亚氮吸入禁忌症及药物过敏史。排除标准：患牙不适合进行根管治疗;有思维及表达障碍。其中，男21例，女25例;年龄4-8岁，平均（5.8±0.7）岁。

1.2方法

经患儿家长同意后，应用笑气镇静辅助口腔治疗。患儿取仰卧位，佩戴鼻罩，固定合适后，先吸入100%氧气至患儿于闭口状态下可以无意识用鼻呼吸为止，鼻呼吸规则后调节笑气浓度，笑气浓度达30%、流速为3L/min时，出现全身放松、牵拉耳垂不痛、不紧握拳头的患儿即可开始口腔治疗，同时维持笑气浓度供给，直至治疗结束。结束后，吸入100%纯氧5min，恢复神志的患儿缓慢拆下鼻罩，休息5-10min后候诊10-15min，观察无异常情况时由家长陪伴出院。

1.3观察指标

记录患儿笑气镇静的起效时间及复苏时间，测量笑气吸入前、笑气吸入后、根管治疗中各时间点的心率（HR）、呼吸频率（RR）变化情况。采用Ramsay镇静评分评估镇静效果[2]。Ramsay评分：烦躁不安1分，清醒2分，清醒欲睡3分，浅睡4分，入睡5分，深睡6分，2-4分为镇静效果良好

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0处理数据，计量资料行t检验，P<0.05为差异对比存在统计学意义。

2 结果

本研究46例患儿顺利完成此次试验，平均起效时间为（4.9±1.5）min，平均复苏时间（2.3±1.2）min;疾病治疗过程中，均无呼吸意外发生，仅有2例患儿出现轻微恶心、头痛情况。Ramsay评分显示，41例患儿配合完成根管治疗术，有效率达89.1%。RR、HR测量结果显示，各时间点RR、HR的变化无统计学差异（P>0.05）。见表1。

3 讨论

口腔科疾病治疗中，儿童患者作为特殊群体，在治疗期间容易出现焦虑和畏惧感等异常情绪，这不仅会造成诊疗过程复杂化，还会导致并发症几率增加。因此，解除患儿的焦虑、畏惧感，确保其顺利配合牙科治疗操作，是儿童口腔科治疗亟待解决的重要问题。笑气是具有诱导快、起效迅速、苏醒快等优点的一种常用镇静剂，在血液中不与任何物质结合，稳定性良好。其不仅可以穿过肺泡-动脉膜达到平衡，还能穿过血脑屏障进入脑部发挥作用，且99%的笑气由肺部排泄，不通过肝脏代谢，所以安全性较高。相比于其它镇静技术，笑气镇静的突出特性为：镇痛性、抗焦虑性良好;起效快，便于定量;复苏快。一般吸入2-5min即可达到效应高峰，而肌注或口服咪唑达仑镇静则需15-30 min才能达到效应高峰;与此同时，笑气为甜味气体，更易于儿童患者所接受。相关报道显示[3]，发达国家临床工作中应用笑气镇静技术的全科医生、口腔颌面外科医生、儿童牙医分别占50%、85%、88%。我国笑气镇静技术的使用率并不高，一些医生利用笑气镇静配合儿童乳牙根管治疗未得到理想镇静效果时多会选择放弃使用。有研究指出[4]，重度牙科焦虑患儿笑气镇静效果的良好率仅为25%，而轻中度牙科焦虑患儿镇静效果的良好率高达98.36%，提示笑气镇静更适用于轻中度牙科焦虑患儿，所以儿童口腔治疗时需要进行焦虑评估。本研究46例患儿美国麻醉医师协会牙科焦虑评分为I-II级，均为轻中度牙科焦虑患儿。研究结果显示，Ramsay评分的有效率高达89.1%，治疗过程中均无呼吸意外发生;患儿各时点RR、HR的变化无统计学差异（P>0.05）。可见轻中度牙科焦虑患儿使用笑气镇静辅助口腔治疗可取得理想的镇静效果。

综上所述，使用笑气镇静辅助儿童根管治疗，对于轻中度牙科焦虑患儿具有较为理想的镇静效果，值得临床应用及推广。

參考文献

[1] 韩江临.口腔科笑气吸入清醒镇静技术的临床应用[J].北方药学，2011，8（05）：63.

[2] 胡玮玮，郗红，张宇娜，黄洋.儿童口腔科无痛治疗技术的研究进展[J].中国妇幼保健，2014，29（01）：158-161.

[3] 谢玲，任重鸿，蒋勇.103例口腔患儿应用笑气镇静的临床效果[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（08）：535-536，534.

[4] 葛鑫，周志斐，张百泽，等.笑气/氧气镇静在牙科畏惧症患儿口腔治疗中的应用研究[J].临床口腔医学杂志，2018，34（07）：419-422.