维生素B12和叶酸联合应用在缺血性脑卒中患者血清Hcy水平疗效的临床研究

张秋月

【中图分类号】R473   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0082-02

血同型半胱氨酸，简称-血同，又名Hcy。血同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常情况下，血同型半胱氨酸在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。但在日常生活中由于原发性原因和继发性原因会影响血同型半胱氨酸代谢导致血同型半胱氨酸浓度堆积升高。即高血同型半胱氨酸，简称高血同。会大幅增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病风险。因此，血同型半胱氨酸是一项重要的人体健康指标。血清同型半胱氨酸水平与心脑血管疾病的发病率之间存在一定的相关性，是心脑血管疾病发病的独立危险因子。为进一步明确血清Hcy与脑卒中的关系，并探讨药物干预血清Hcy的临床疗效，我们对2016年2月至2018年12月收治的62例缺血性脑卒中患者的血清Hcy水平进行检测，并应用维生素B12和叶酸治疗其中的31例，现对检测及治疗结果作一报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

缺血性脑卒中患者62例（卒中组），男33例，女29例;年龄45-87岁;诊断参照全国第四届脑血管病会议缺血性脑卒中诊断标准并均行头颅MRI和/或CT检查证实。除外其他原因，如感染、血液病、风湿免疫性疾病等所致脑血管意外者。另选择无心脑血管疾病的中老年消化系统疾病住院患者30例为对照组。

1.2方法

患者均于入院次日常规空腹采血，检测血清Hcy及肝肾功能、血脂等水平。详细询问并记录患者病史，包括既往病史、飲酒、吸烟史、症状及体征等，剔除近期使用维生素B12和叶酸药物者;卒中组在第1次采血检测血清Hcy后，再随机分成治疗组和常规组，各31例。常规组予以常规活血化瘀、改善脑血供等对症治疗;治疗组患者在上述对症治疗基础上加用维生素B12和叶酸治疗2周。治疗结束卒中组所有患者复查血Hcy水平。Hcy检测由我院检验科完成。

1.3统计学方法  采用t检验。

2 结果

脑卒中患者血清中Hcy水平显著高于对照组（P<0.01）（见表1）。治疗组和常规组患者治疗前血清Hcy水平差异无统计学意义（P>0.05）;经过为期2周的维生素B12和叶酸治疗后，治疗组血清Hcy水平均较治疗前和常规组明显下降（P<0.01），而常规组治疗前后血清Hcy水平差异无统计学意义（P>0.05）（见表2）。

3 讨论

随着人口的老龄化，脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率均呈现上升趋势，脑血管疾病患者的死亡率已列所有疾病死亡率之首。在心脑血管疾病危险因素中，遗传因素、年龄、血脂代谢异常、高血糖、高血压、肥胖吸烟、酗酒等作为缺血性脑卒中独立危险因素，已被医学界广泛接受。还有研究表明，除了上述已知的危险因素外，仍存在其他因素参与了脑卒中的发生、发展，其中包括血清Hcy水平的升高;高Hcy血症与动脉硬化的发生、发展密切相关，是心脑血管疾病的独立危险因素之一。

血清Hcy升高和缺血性脑卒中呈正相关。高Hcy血症直接或间接导致血管内皮损伤及血管平滑肌增殖，降低血管壁的顺应性，导致血管壁弹性下降，加速血管硬化，导致血压升高，引起心、脑、肾等靶器官的损害，与某些脑卒中的发生密切相关。升高的Hcy可能通过氧自由基介导的氧化应激反应损伤血管内皮，促进血管平滑肌细胞增殖，增加泡沫细胞生成，促进动脉粥样硬化斑块形成;并激活血小板黏附聚集，增加凝血因子活性，影响组织型纤溶酶原激活物结合，从而促进血栓形成，导致梗死的发生。

Hcy是一种含硫氨基酸，是体内甲硫氨酸的中间代谢产物，通过再甲基化和转硫基作用参与体内重要生化反应。其中，参与蛋氨酸循环转甲基化过程需要维生素B12作为辅酶，而转硫基过程中需要维生素B6。任何导致其代谢过程中所需要的酶或辅因子（维生素B12、叶酸）缺乏以及代谢产物异常，均可导致血清Hcy蓄积增高;因此，补充适量的维生素B12和叶酸能降低血清Hcy的水平。

我们对脑卒中患者进行为期2周的维生素B12和叶酸的联合治疗，结果血清Hcy水平较治疗前明显下降（P<0.01）;而未用叶酸和维生素B12治疗的常规组患者复查血清Hcy水平变化不大（P>0.05）。以上结果提示通过对脑卒中患者短期的维生素B12和叶酸药物治疗，可以降低血清Hcy水平予以维生素B12和叶酸联合治疗可能对防治缺血性脑卒中有益。维生素B12和叶酸的治疗需要维持多久，对缺血性脑卒中长期预后是否有临床实用价值尚有待进一步研究证实。