甲状腺炎是什么？有哪些临床特点？

温艳

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）02-0034-01

甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，患者可表现为甲状腺功能减退、甲状腺增大及类似甲状腺功能亢进的症状，可伴有不同程度的全身反应，如发热、乏力、体重减轻、肌肉疼痛等症状。这种疾病给人们的日常生活带来了很大的的影响，而且还容易反复，对患者的身心健康带来了诸多不良的影响。因此，甲状腺炎的症状及特点要受到人们的重视，需要人们对此病进行必要的了解。

1 什么是甲状腺炎

甲状腺炎是一组累及甲状腺的异质性疾病，是由病毒、细菌、各种理化因素和自身免疫反应等因素引起的甲状腺炎性疾病。甲状腺炎可分为：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎。其中后三种甲状腺炎归类为自身免疫性甲状腺炎。

2 甲状腺炎的临床特点有哪些

甲状腺炎女性多见，临床表现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进，还可表现为甲状腺功能减退，可以表现为弥漫性甲状腺病变，还可以表现为甲状腺结节，有时不同类型的甲状腺炎可以互相转换，有的会出现疼痛。因此甲状腺炎涉及甲状腺疾病的各个方面，需要和许多甲状腺疾病进行鉴别诊断，了解甲状腺炎的各种类型和临床特点具有重要意义，分别叙述如下：

2.1急性化脓性甲状腺炎

急性化脓性甲状腺炎是由金黄色葡萄球菌等引起的甲状腺化脓性炎症，多继发于口腔、颈部等部位的细菌感染。表现为寒战、高热，甲状腺局部红肿，呈弥漫型或局限型重大，有时伴有放射痛，颈部活动受限，可有声音嘶哑、呼吸不畅或吞咽困难，头后仰或吞咽时出现喉痛，严重者可形成脓肿，但波动感不明显。检查可发现血白细胞及中性粒细胞升高;血培养可阳性;血沉加快;甲功可正常、降低或升高;超声检查可见甲状腺呈进行性肿大，有大小不等的低回声或无回声，甚至大面积液性暗区;甲状腺细针穿刺可抽出脓液。大多数经及时治疗后都预后良好，不遗留后遗症，不出现甲减。少数患者感染加重形成脓肿后可出现食管、气管瘘，甚至皮下气肿。

2.2亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎多见于40-50岁女性，起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎或其他病毒感染的症状，有明显的季节发病趋势。发病前有上呼吸道感染前驱症状，肌肉酸痛、疲劳、倦怠、咽痛等，其他症状包括发热、颈部淋巴结可肿大，甲状腺区特征性疼痛，疼痛感常发生在甲状腺一侧，随着病程發展逐渐向腺体的另一侧扩展，耳根及颌部也可出现明显的疼痛感。甲状腺出现轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛。检查可发现血沉增快，常>50mm/h;早期血清T3、T4水平增高，吸碘率降低，随着病程进展，吸碘率逐渐回升，血清T3、T4水平却逐渐下降。在发病一周内大部分病人会出现甲亢的症状，其表现为：心悸、手震颤、怕热、出汗、体重减轻等症状，甲状腺毒症一般持续1-3个月，这些症状都是由于甲状腺滤泡内的甲状腺激素漏出所致。在疾病治疗逐渐好转过程中，少数患者会出现一过性甲减，出现便秘、乏力、嗜睡等症状，一般在甲状腺毒症后1-3个月出现，最终甲状腺功能大多数可以恢复到正常，发生永久性甲减者罕见。

2.3无痛性甲状腺炎

任何年龄均可发病，多见于30-50岁的女性。该疾病具有亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的共同特点，但又不完全相同。典型的病情经过4个阶段：甲状腺功能亢进、甲状腺功能正常、甲状腺功能减低、甲状腺功能正常，这段时间大约1年。可出现无痛性甲状腺肿大，部分患者可无症状，部分患者有轻度甲状腺功能亢进症状，如：排便次数增多、体重减轻、怕热出汗、易怒等，或出现甲状腺功能减退症状，如：苍白虚肿、表情淡漠、皮肤干燥增厚、乏力、怕冷等。检查可发现血清T3、T4水平增高，吸碘率降低;甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体半数病人可呈阳性;血沉常在疾病早期正常或轻度升高;细胞学检查有助于确诊。该病预后良好，多数患者仅为短暂不适，少部分患者可出现永久性甲状腺功能减退。

2.4慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎包括两种类型：桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎。他们都属于自身免疫性甲状腺病，多见于30-50岁女性，女性发病率是男性的3倍。桥本甲状腺炎患者的甲状腺轻、中度弥漫性肿大，质地坚硬，可出现结节。患者一般不会出现明显的不适症状，少数患者会出现短暂的甲亢表现，少数病例也可伴有突眼。大多数病例被检查出来时，已经出现了甲状腺功能低下的状况，患者可表现为怕冷、乏力、水肿、皮肤干燥、便秘等。检查可发现甲状腺功能正常时，甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体显著增高;50%的患者血清T3、T4水平降低;疾病晚期吸碘率减低;甲状腺扫描分布不均匀，可见冷结节;细胞学检查有助于确诊。少部分患者表现为桥本性甲状腺炎与Graves病并存，在病程中可表现为甲亢与甲减症状交替出现。

2.5产后甲状腺炎

是发生在产后的一种亚急性自身免疫性甲状腺炎。发病时间常发生于产后的一年之内，甲状腺轻、中度肿大，质地中等，无触痛。本病经历三个阶段：1）甲亢期：产后6周至6个月发生一过性甲亢，一般持续2-4个月，表现为：心悸、怕热、多汗、大便次数增多、情绪易激动等。2）甲减期：发生在产后的3到8个月之间，一般持续1至3个月，表现为：乏力、易疲劳、便秘、怕冷等。3）恢复期：经过自身修复，甲状腺功能恢复正常，发生在产后6至12个月之间。检查可发现血清T3、T4水平增高，吸碘率降低;甲状腺球蛋白抗体阴性。并不是所有病例都有三期表现，可仅出现甲亢或者甲减的表现，大约有20%的患者会发展成为永久性甲减。