尘肺是什么疾病，该怎么治疗

王力生 周宁

【中图分类号】R473.36      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）02-0003-01

今年36歲的张某是一名尘肺病患者，虽然张某和家人听过尘肺病的名称，也大致上知道这是一种职业病，但张某依然无法理解自己是怎么得的这个病，尘肺到底是什么，如何进行预防，又如何进行治疗呢？

1 什么是尘肺病？

尘肺病这种病种自确定名称和病情性质，迄今为止已经长达一个世纪之久了，但临床方面在研究本病的治疗上从未停止脚步，随着不断深入的对尘肺病发病机制和病因的认知，临床对尘肺病的治疗也进行了更深层次的讨论。根据尘肺病发病机制的相关综述性文章，可以确定粉尘和肺泡巨噬细胞间产生的相互作用是导致矽肺病情发作的主要原因，而矽肺发病的源头是粉尘对巨噬细胞生物膜造成的破坏，巨噬细胞会将多种因子释放出来，为矽肺的形成提供必要性的条件，其中损伤过程中中性白细胞的作用亦是非常明显的。

吸尘一旦被吸入到患者肺内，就会和肺泡巨噬细胞之间产生必须作用，而这是矽肺病情发作的初期阶段，但并非导致矽肺发生的主要机理，所以借助药物单纯和石英间的作用，或借助药物和巨噬细胞间的作用，并不能全面性的阐述，所以临床在诊断吸尘的时候，多选择X线胸片，其检查结果显示，胶原纤维才是组成尘肺的主要物质，巨噬细胞、石英并不是，正因为如此，临床方面开展矽肺的治疗时，需要根据矽肺导致的肺组织纤维化这一病因。但根据肺灌洗液中细胞学研究结果，确定灌洗液中既有矽尘存在，还有大量巨噬细胞存在。通过透射电镜可对绝大多数的吞噬细胞对石英进行吞噬后胞浆内细胞器的性质改变进行全面性观察，同时可对线粒体肿胀进行观察，提示肺泡中如果有石英尘残留，受到吞噬细胞吞噬后则会出现持续性发展。除此之外，矽肺患者通过纤维支气管镜活检可见肺泡腔体内经过肺泡巨噬细胞吞噬作用后的矽尘。从病理角度上进行分析，如若矽结节中心是成熟的，则难以观察到有石英晶体存在，但结节四周部分区域依然可以对石英破坏巨噬细胞清除观察到。以上研究可以知晓，形成矽肺病变后，肺脏中若有矽尘残留，可对肺泡巨噬细胞产生作用，这一点正是矽肺患者为什么在离开矽尘作业的环境后，病变依然处于继续发展状态的原因。所以，如果患者是矽肺病，其肺脏中一定会有层次不一的矽性改变情况存在，需要选择联合用药的方式进行治疗。开展治疗工作时，需要确定主攻目标为肺部胶原纤维组成环节中的矽结节，而且在治疗病因的过程中需要高度重视存在于肺泡腔中的具有吞噬矽尘作用的巨噬细胞。

上个世纪中期是我国尘肺病发病率最高的一个时期，因为临床收治的尘肺患者数量越来越多，且患者的病情都是非常严重的情况，怎样进行针对性治疗已经成为亟待解决的问题。对症治疗是临床最初提出的治疗对策，同时要求患者进行呼吸体操、定期疗养以及补充维生素、酸牛奶等各种保健方案。为使患者的生理、心理需求得到满足，筛选尘肺病治疗药物的工作在全国范围内普及开来。以中医辩证论治的基本理论为依据，参照标本兼治、软坚散结生津润肺的基本治疗原则，进行中医治疗取得了显著性成效。克矽平抗纤维化治疗方案的提出，为临床治疗尘肺提供了新的选择，但整体治疗效果依然不是十分理想。所以可以这样到，国内外到目前为止还没有特殊的治疗尘肺的方法，当然，本病是一种可防、可治的病症，虽然不可治愈，但以治疗合并症为主的治疗方案，效果良好。

2 尘肺病的治疗方法有哪些？

（1）选择抗纤维化的药物：此类药物治疗方法主要通过预防肺内沉积粉尘，促使肺的廓清功能增加;使粉尘对细胞产生的毒性降低;对肺泡巨噬细胞进行有效保护，做好生物膜被破坏的预防措施;对纤维细胞向胶原形成、免疫反应起到抑制作用;促使已经完全形成矽性病灶中的脂蛋白、多糖、胶原蛋白发生分解;使白细胞损伤、纤维化肺组织的情况加以抑制，同时对各种因子进行调节，进而取得预期的临床治疗效果。

（2）合并症要采取综合性治疗方案：尘肺病属于进行性的慢性职业病之一，由于其病程周期长，容易与其他疾病合并，加重尘肺患者病情的同时，增加患者的身心痛苦，使患者预后受到严重影响，其亦是造成尘肺患者死亡的重要原因。尘肺的常见合并症主要为呼吸功能不全、非特异性肺部感染、肺结核等，而这三种合并症也会增加患者的死亡危险。

相比于单纯的疾病，尘肺病无论是在预防、诊断还是在治疗、预后等方面均与之存在很大的差异，自身的规律性、特点非常明显。站在预防医学的立场上进行探讨，对尘肺的各种合并症进行积极有效的治疗和控制，是三级预防工作中第三级预防的内容，其可对病情恶化、持续性进展等进行有效预防，同时可帮助患者缓解身心病痛的折磨，提高其生存率。截止到目前，临床方面尚未寻找到特效的治疗尘肺病肺纤维化的方法和药物，而合并症、并发症是对尘肺患者生命安全产生影响的主要原因，所以国内外将治疗尘肺的合并症作为关键所在，使患者病痛有所减轻，提高生存几率和生活质量，临床现实意义极为明显。

（3）基因治疗方法：近年来不断深入的了解和掌握肺纤维化发病机制，当前的研究焦点是怎样向靶细胞中安全、有效的转入目的基因，同时在特定时期对细胞因子产生的实验研究进行抑制，TGF-β、TNF-α等致纤维因子增高的峰时时比较短，这可对反义TGF-β、TNF-α的高表达安全可行进行有效证明。

（4）肺移植治疗方法：随着近年来免疫抑制剂的逐渐发展和完善，其为临床进行器官抑制提供了可能，但因为抑制技术操作难度大，价格高昂，再加上供体来源比较少，故临床推广使用受到了很大的限制。

（5）大容量肺灌洗治疗方法：对于始终有粉尘、巨噬细胞性肺泡炎存在的患者，可选择双肺大容量肺灌洗术进行治疗，其不仅可使肺泡内的巨噬细胞、致炎症、致纤维化因子得到清除，且可对患者的临床症状进行有效改善，促使肺功能得到显著性提升。对一侧肺进行大容量肺灌洗，可将粉尘清除约3000-5000mg，其中70-200mg为游离二氧化硅;术后胸痛、气短、胸闷等临床症状会得到明显改善或基本消失;改善肺功能的弥散功能、小气道阻力;进行为期7-8年的随访，X线胸片检查结果显示，经过肺灌洗治疗的患者，其病情进展处于大大缓解状态;选择大容量肺灌洗的治疗方式，能够对尘肺患者的肺功能进行有效保护，并使其劳动能力得到维护，切实提升其生活质量，防止和延缓尘肺病变发展。其作为病因疗法之一，是其他药物难以启及的。