“全面二孩”政策下上海市长宁区孕产妇保健及管理动态解析

卜方，徐辉，梁霁，岳廷棉，陈莉，施云美，程诗洋，张佳琪

(1.上海市长宁区妇幼保健所，200051；2.复旦大学公共卫生学院儿少妇幼教研室)

孕产妇保健水平是衡量一个国家和地区卫生健康水平的重要指标，孕产妇保健工作对保证孕产妇生命安全、提高出生人口质量、降低孕产妇死亡率、减少伤残儿的发生率起到了积极的作用。“全面二孩”政策从2016年1月1日起全面开放，这为许多想要生育两个孩子的家庭带来了希望。随年龄增加,有些女性母体功能下降，高龄组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎盘异常、羊水异常的发生率高于非高龄组[1]。二孩产妇大多年龄偏大，随着妊娠年龄的增长其并发症的风险、新生儿发病率、畸形率与死亡率也随之增高,其发生妊娠期并发症的风险高于初产妇，在其妊娠期间要做好孕期保健，以保障母婴的安全与健康[2]。本研究对2015年1月至2018年12月上海市长宁区孕产妇保健管理的相关指标进行分析，为进一步提高孕产妇保健管理水平提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2015年1月至2018年12月上海市长宁区孕产妇保健和健康情况年报表及婚检报表。

1.2 方法 分析2015—2018年建册孕产妇中户籍占比，助产机构分娩情况等的变化情况，分析2015—2018年免费孕检、孕产妇建卡率、≥8次产检率、产后访视率、系统管理率、高危孕产妇比例等指标的变化情况。孕产妇分类依据《上海市孕产妇保健工作规范》中的五类分色法，绿色标识为正常孕妇，黄色标识为低风险孕妇，橙色、红色及紫色标识为高风险孕妇。

1.3 统计学处理 采用Excel 2007和SPSS 22.0处理数据，计数资料以例数及率描述，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 免费孕前优生健康管理情况 2015—2018年的免费孕检人数分别为867对、634对、535对及540对。

2.2 助产机构分娩情况 如表1所示,2015—2018年长宁区助产机构分娩的经产妇的比例分别为22.2%、22.9%、29.3%及27.2%，2017及2018年的经产妇比例明显高于2015年，2015—2018年长宁区助产机构的剖宫产率30.6%、29.6%、29.5%及31.1%；如表2所示，2018年经产妇剖宫产率明显高于初产妇(P<0.05)；如表3所示，上次分娩方式为剖宫产的产妇本次分娩为剖宫产的比例明显高于上次分娩方式为阴道分娩的产妇本次分娩方式为剖宫产的比例(P<0.05)。

2.3 孕产妇保健管理情况 如表4所示，2015—2018年的孕产妇的早孕建册率分别为96.76%、97.53%、97.11%及96.76%，差异无统计学意义；2015—2018年的≥8次产检率分别为95.60%、96.81%、96.58%及96.47%，差异有统计学意义(P<0.05);2015—2018年的产后访视率分别为98.47%、98.46%、98.22%及97.99%，差异无统计学意义；2015—2018年系统管理率分别为96.72%、97.53%、97.07%及96.76%，差异有统计学意义。如表5所示，2016—2018年高风险孕妇的比例逐渐上升(P<0.05)。

表1 2015—2018年上海市长宁区助产机构产妇分娩情况[例(%)]

表2 2018年上海市长宁区助产机构经产妇的分娩方式构成比[例(%)]

注：2018年经产妇剖宫产率明显高于初产妇，χ2=105.221，P<0.001

表3 2018年上海市长宁区助产机构的经产妇上次分娩方式构成比[例(%)]

注：上次分娩方式为剖宫产的产妇本次分娩为剖宫产的比例明显高于上次分娩方式为阴道分娩的产妇本次分娩方式为剖宫产的比例，χ2=1933.975，P<0.001

表4 2015—2018年上海市长宁区常住人口的孕产妇保健管理情况

表5 2016—2018年上海市长宁区常住人口的孕产妇保健管理情况[例(%)]

3 讨论

服务对象对免费孕前保健服务的利用是较低的。《长宁区关于优化完善孕前优生保健服务工作的方案建议》的研究指出，调查对象知道上海市政府有“免费孕前检查服务”的占39.7%，听说过但具体不太清楚的占39.2%；调查对象通过多种途径知道，其中从医务工作者处听说为25.5%，社区板报传单仅为12.1%；近期计划妊娠的调查对象中有89.2%希望参加孕前检查。俞玫君等[3]的研究显示青岛市有37.3%的二孩孕妇未进行孕前检查。因此，我们需要进一步加强免费孕前检查的宣传力度，立足于社区，跨部门协作，提高公共卫生服务有效利用。

本研究数据显示，实施“全面二孩”政策两年多来，本区助产机构的分娩量和常住人口的生育热情没有出现预期中的“井喷”现象，但经产妇的比例逐渐上升，说明“全面二孩”政策全面放开后，二孩比例明显上升。赵媛媛[4]研究发现“全面二孩”政策逐步调整后，建档孕妇二孩比率呈现明显上升趋势，且高危孕妇的比例也明显上升。较多符合“全面二孩”政策的女性年龄均已超30岁，妊娠并发症、合并症发生率上升，增加了妊娠风险。还有研究报道，“全面二孩”政策全面放开后，胎位异常、巨大儿、妊娠高血压综合征、不良孕产史、妊娠期合并症、胎盘羊水因素、胎儿宫内窘迫均是二孩高危妊娠产妇的高危因素[5]。本研究数据显示，2018年长宁区助产机构分娩的经产妇的剖宫产率明显高于初产妇的剖宫产率，而且上次分娩为剖宫产的产妇本次为剖宫产的比例明显高于上次分娩为阴道分娩的产妇本次为剖宫产的比例，由此可见，二孩高危产妇的比例明显高于一胎高危产妇的比例。

为改善二孩背景下孕妇妊娠结局，降低妊娠风险，必须重视符合条件二胎女性的产前筛查，并强化孕产期健康宣传及教育，多渠道开展妇幼保健知识讲座，并强化对高危孕产妇的系统管理[6]。本研究数据显示，长宁区2015—2018年的早孕建册率及≥8次产检率都略有上升，且都大于95%，产后访视率达到98%以上，虽未达到100%，可能是由于双胎因素的影响。由此可见，长宁区的孕产期保健服务利用覆盖面已达到一个比较高的水平，但是需进一步加强产前访视人员的培训，提升产前访视人员的孕期保健知识水平，做好孕妇孕期体质量的管理与控制，孕期高血压、糖尿病及甲状腺疾病的干预。提升产检医生的专业水平及早期筛查和诊断技术水平，做好孕期的筛查和干预，同时加强产后访视人员母乳喂养知识及产后恢复知识的培训，通过全周期孕产褥期精细化、专业化、信息化保健管理策略达到提升孕产褥期保健服务质量的目的。