儿童外耳道纽扣电池损伤的临床特征

夏矜 尚婉媛

(南京医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科 南京 210008)

外耳道异物是儿童耳鼻咽喉科常见急症,常见于10岁以内儿童[1-3]。外耳道异物可有耳道疼痛、出血、听力下降以及耳鸣等症状[4]。目前国外有较多关于外耳道异物的文章，集中描述了外耳道异物的特征，并初步形成了一些临床处理儿童外耳道异物的共识。国内有关儿童外耳道异物报道比较少见，有关儿童外耳道纽扣电池异物的报道更加罕见。收集本科2012年6月～2019年5月住院治疗的273例儿童外耳道异物，对其中5例外耳道纽扣电池异物进行报道，具体如下。

1 临床资料

病例1男性，5岁。因“发现右侧外耳道异物1 d”于2014年12月23日入院。家长发现患儿右侧外耳道有异物，遂自行掏取；患儿疼痛，不能配合，未取出。掏取过程中损伤外耳道壁，少量出血。无明显耳聋、耳鸣、听力下降及眩晕症状。入院时神志清楚，发育中等，心、肺、腹检查未见明显异常，四肢活动自如。右耳郭无畸形，有牵拉痛。外耳道口可见金属异物，周围有黑色液体渗出。鼓膜窥不见，乳突区无红肿压痛。入院后积极完善常规检查，未见明显异常。再次尝试无麻醉下取出右侧外耳道异物，为8 mm纽扣电池。取出后见右侧外耳道壁皮肤损伤明显，周围组织肿胀，较多黑色痂皮；清理后予生理盐水冲洗，鼓膜大穿孔，鼓岬暴露。术后静脉滴注抗生素，并外用氧氟沙星滴耳液。术后第3天行无麻醉下耳内镜检查，结果显示：右外耳道壁黏膜红肿，较前改善，鼓膜穿孔，鼓岬裸露，听骨残留(图1)。颞部CT扫描提示：右侧外耳道后壁点状高密度影，考虑纽扣电池碱性漏出液。抗感染治疗1周后，患儿右耳恢复干耳，鼓膜穿孔，无耳鸣、耳漏及眩晕。随访半年，鼓膜大穿孔，中耳腔上皮化，听骨裸露。

病例2女性，9岁。因“左侧外耳道异物4 d”于2017年8月7日入院。患儿4 d前自行塞入左侧外耳道异物，家长掏取时患儿疼痛，未取出。患儿无耳聋、耳鸣、听力下降及眩晕症状。入院时神志清楚，发育中等，心、肺、腹检查未见明显异常，四肢活动自如。左耳郭无畸形，轻度牵拉痛，外耳道口可见金属异物，周围充血水肿，少量血迹，鼓膜窥不见，乳突区无红肿压痛。入院后完善常规检查，未见明显异常。急诊全身麻醉下取出左侧外耳道异物，为8 mm纽扣电池。取出后见外耳道壁局部红肿破损，鼓膜紧张部穿孔，少量出血。术后予静脉滴注抗生素治疗，并外用氧氟沙星滴耳液治疗右耳。抗感染治疗1周后，右耳恢复干耳，无耳鸣、耳漏，无听力下降及眩晕。继续随访8周，鼓膜穿孔愈合。

所有5例外耳道纽扣电池异物患儿临床资料见表1。

2 文献资料

以“儿童、外耳道异物、纽扣电池”为关键词在万方数据库检索中文文献(1998～2019年)，仅有1篇儿童外耳道纽扣电池异物文章。以同样关键词在Pubmed数据库检索英文文献(1982～2019年)，共有14篇29例关于儿童纽扣电池外耳道异物报道。近20年的文献汇总见表2。

表2 文献报道儿童外耳道纽扣电池的临床资料

注：-示无此项。

3 讨论

儿童外耳道异物是耳鼻喉科常见急诊，多见于10岁以内儿童[3],随着小型电子设备的日益普及，儿童纽扣电池异物已成为一个迅速增长的问题。纽扣电池异物多发生在5岁以下的儿童，纽扣电池常来自玩具、助听器、手表、计算器、手电筒和遥控器[9-10]。儿童外耳道纽扣电池可能导致外耳道狭窄、听骨糜烂、面神经损伤和中耳内壁坏死，导致感音神经性耳聋和前庭迷路损伤[11-12]。本研究发现，伴有碱性漏出液的4例患儿，鼓膜均有穿孔。取出异物后随访发现，除1例鼓膜残余穿孔外，其余鼓膜穿孔均愈合；1例就诊时间较短，未见明显电池漏出液，周围组织无明显红肿患儿，鼓膜无损伤。所以，当儿童外耳道纽扣电池嵌顿时间较长，伴有周围组织渗出及电池漏出液时，外耳道及鼓膜有损伤，多伴有鼓膜穿孔；临床工作中，切不可盲目使用外耳道滴剂，以免人为造成潮湿环境，使纽扣电池形成局部电流及渗出，加重损伤程度及范围。

目前市场上出售的大部分纽扣电池为碱性纽扣电池和锂电池。纽扣电池并发症很大程度上取决于电池所在位置、嵌顿时间、尺寸、寿命(新或旧)、功率以及重金属吸收的可能性[13]。目前关于纽扣电池危害因素综合为以下几点：①纽扣电池内部碱性物质的渗漏；②局部电流的损伤；③局部压力的损伤；④重金属离子的吸收等。体外研究证实，纽扣电池在潮湿的环境下会自发泄露碱性电解液,泄漏的碱性溶液能够深入组织，产生液化坏死。这会导致蛋白质和胶原蛋白溶解、脂质皂化、组织细胞脱水和广泛的组织损伤[14-15]。因此，当怀疑患儿外耳道异物为纽扣电池时，应避免耳道冲洗，避免耳用滴液，因为电流和(或)电池内容物会导致组织液化坏死。取出外耳道纽扣电池后，应彻底冲洗嵌顿部位，以清除任何漏出液体，并应密切随访，直到愈合。最新文献[16]认为，如果怀疑外耳道纽扣电池未造成鼓膜穿孔，应给予轻度酸性的蜂蜜，中和碱烧伤，也可考虑使用硫糖铝。

外耳道纽扣电池并发症发生率较高，并发症类型复杂，愈合不一，且能造成永久伤害。应预防纽扣电池造成损伤：①家长注意存放好纽扣电池，避免儿童接触。②怀疑儿童外耳道纽扣电池病例，可行颞部CT检查，或者做电子耳内镜检查，明确异物种类，切忌盲目使用耳部滴液治疗。③明确诊断后建议就诊耳鼻喉专科，全身麻醉下取出纽扣电池；术中需彻底冲洗耳道，可考虑使用弱酸性液体中和纽扣电池碱性渗出液；术后使用耳部滴液治疗[16]，密切随访。