玉屏风颗粒管饲联合肠内营养管理对重症加强护理病房脑卒中营养不良患者的疗效及安全性分析

何梅雅 邵雪波

杭州市富阳区第一人民医院 浙江 杭州 311400

重症加强护理病房(ICU)脑卒中患者具有病情重、病情急等特点，且患者容易出现新陈代谢紊乱，身体所需的能量消耗较基础值升高50%，致使免疫力下降，增加营养不良发生率，不仅降低身体状况，且容易感染病菌等[1]。目前临床上对于ICU营养不良患者主要给予对应营养支持等，有研究表明肠内营养对调节肠黏膜屏障功能具有较好的作用，对ICU脑卒中营养不良患者的病情有一定改善作用，但在该方式营养过程易引发代谢异常及其他并发症，降低疗效[2]。中医学认为，营养不良的治法应以调理脾胃、益气固表等为主。本研究旨在探讨玉屏风颗粒联合肠内营养管理对ICU脑卒中营养不良患者的疗效及安全性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年5月至2018年5月所接诊的100例ICU脑卒中营养不良患者，纳入标准：①均符合2014年修订的急性缺血性脑卒中诊断标准，并经颅脑CT或MRI检查确诊[3]；②患者通过营养风险筛查，评分均高于3分[4]；③患者无法自我进食，需要依靠肠内营养支持；④患者家属签署知情同意书。排除标准：①免疫功能低下；②既往有与消化道相关的手术史；③凝血功能异常；④精神类疾病；⑤重要内脏器官功能障碍。根据随机数字表，将患者分为观察组52例和对照组48例，两组一般资料比较见表1，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院伦理委员会批准实施。

表1 两组一般资料情况比较(±s)

表1 两组一般资料情况比较(±s)

组别 例数 女病程（年） 教育年限（年） 年龄（岁）观察组对照组52 48性别男27 20 25 28脑卒中类型（例）脑出血23 17脑梗死29 31脑卒中部位（例）额叶34 26基底核区18 22 5.18±1.24 5.47±1.38 9.15±2.03 9.63±2.10 62.83±4.16 64.13±4.52

1.2 方法：两组患者均根据病情状况选择肠内营养方式，例如鼻胃管与鼻肠管。24～48h内患者启动肠内营养用以支持临床治疗。急性应激反应期的能量供给范围为20～25cal/(kg·d)，患者的应激反应与新陈代谢状态平稳后，能量供给量调整为30～35cal/(kg·d)。在此基础上对照组肠内营养剂瑞素（规格每瓶装500ml，江苏华瑞制药有限公司，国药准字H20020588）进行肠内营养管理支持治疗，用法：根据患者的病情需要，1日使用剂量为500～1000ml。当管饲给药时，应逐渐增加剂量，第1d的滴速为20ml/h，以后逐日增加20ml/h，最大滴速125ml/h；观察组在对照组基础上，联合玉屏风颗粒（规格12袋/盒，5g/袋，国药集团广东环球制药有限公司）治疗，用法：加温开水管饲，每次5g，每日3次。均连续治疗2周。

1.3 观察指标：在治疗前后采集患者清晨空腹静脉血5ml，在5cm的离心半径，3000r/min的条件下离心10min，提取血清液，检测以下指标的变化：①营养状况：采用全自动生化检测仪（贝克曼库尔特公司生产），检测白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）；②肠黏膜屏障功能：采用鲎试验检测内毒素（ET）指标水平，试剂盒购于美国贝克曼公司；采用比色法测试盒检测二胺氧化酶（DAO）指标水平，试剂盒由上海恪敏生物科技有限公司提供；③炎症因子：超敏C-反应蛋白（hs-CRP）指标水平及钙卫蛋白（FCP）的表达，选择武汉明德生物科技有限公司提供的酶联免疫吸附法试剂盒；④观察不良反应发生情况。

1.4 统计学分析：以SPSS 18.0软件包处理，正态分布计量资料用±s表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较使用配对样本t检验，计数资料以率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状况比较：两组治疗后ALB、PA、TRF较治疗前均显著改善（P＜0.05），观察组ALB、PA、TRF均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组营养状况比较（±s）

表2 两组营养状况比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后1.97±0.52*#1.70±0.31*例数52 48 ALB（g/L）治疗前25.73±7.14 23.21±7.06治疗后43.16±2.39*#37.33±2.14*PA（mg/L）治疗前247.72±15.03 246.35±15.34治疗后295.48±18.62*#281.63±18.40*TRF（g/L）治疗前1.64±0.38 1.66±0.36

2.2 两组肠黏膜屏障功能比较：见表3。

表3 两组肠黏膜屏障功能比较（±s）

表3 两组肠黏膜屏障功能比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后2.63±0.85*#4.68±0.84*ET（ng/L）治疗前25.61±3.27 25.97±3.05治疗后7.42±2.51*#13.08±2.66*DAO（kU/L）治疗前7.58±1.24 7.69±1.27

2.3 两组炎症因子比较：见表4。

表4 两组炎症因子比较（±s）

表4 两组炎症因子比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后210.49±15.35*#225.68±16.14*hs-CRP（mg/L）治疗前7.85±3.27 7.97±3.05治疗后5.42±2.15*#6.28±2.06*FCP（μg/L）治疗前235.73±18.26 244.19±17.82

2.4 两组不良反应发生情况：见表5。

表5 两组不良反应比较

3 讨论

患者在长时间的营养物质缺乏状况下，可导致血清ALB、PA、TRF等表达降低，容易增加相关肠道并发症的发生率。因此，积极补充患者营养所需物质、保持机体重要器官功能的完整性、有效调节免疫功能显得极为重要[5]。中医学认为，营养不良的病机为脾胃气机升降失常所致，应辅以调和脾胃、益气助运的方式治疗。玉屏风颗粒由黄芪、白术、防风组成，其中黄芪益正气，壮脾胃；白术补气健脾，与黄芪合用，可增强固表止汗之功；防风走肌表而散风邪，是为佐使药。全方共奏益气固表、补气健脾之效。既往多用于感冒、呼吸道感染、肺炎等疾病的治疗[6]。近年来也有研究指出，玉屏风颗粒对慢性阻塞性肺疾病营养不良患者中有显著的治疗效果[7]。

ET会透过肠黏膜在血液中释放，引起血管的功能紊乱从而导致人体微循环障碍[8]。DAO的活性能够直接反映肠道屏障功能的完整性和受损状况，能分解肠黏膜中氨基酸脱羧生成的胺，具有解毒的作用[9]。hs-CRP浓度的大小与炎症反应程度成正比例的关系[10]。FCP的检测结果可反应中性粒细胞在肠道内的迁移情况[11]。本研究结果显示，联合玉屏风颗粒治疗的ICU脑卒中患者营养状况和ET、DAO、hs-CRP、FCP的指标水平较观察组改善更明显，通过分析，玉屏风颗粒肠内营养支持能更好地抑制炎症介质的释放，降低血清炎症因子水平，提高肠道免疫功能，从而减轻患者机体营养物质的能量消耗，有助于提高患者预后，同时联合治疗不良反应总发生率明显低于对照组，显示出联合治疗对于ICU脑卒中患者是具有安稳有效的治疗。